MamaLada

В конце прошлого года у меня появилась мысль написать серию информационных постов на медицинскую тематику. Я даже писала об этом. Мне хочется, хотя бы небольшому количеству людей, объяснить, как правильно поступать в том или ином случае при проблемах со здоровьем. В первую очередь - при травмах. Считаю, что этому должны были обучать в школе в рамках ОБЖ. Да только учили-ли? Но никогда не поздно ликвидировать свою безграмотность в медицине. И вот я осуществляю свои планы. Для того, чтобы эти статьи было проще отыскать, я буду помечать их тегом #ЛикБезМед (@editors, попрошу утвердить этот тег, чтоб людям было проще отслеживать эти посты). ЛикБезМед - это Ликвидация Медицинской Безграмотности. Информацию постараюсь передавать простыми словами, понятными обычным людям. Прошу коллег не осуждать меня за это. А если кто-то захочет помочь в непростом деле Ликбеза, то буду только рада. Пишите комментарии или создавайте свои обучающие посты.

ЛикБез Мед.

Введение.

Я много лет проработала на Скорой. Чего только не повидала. Неоднократно бывала на вызовах, где человек мог бы помочь себе или другому человеку до приезда бригады Скорой помощи, если бы знал как. В некоторых случаях и Скорая не понадобилась при оказании этой помощи. А ещё я бывала на вызовах, где лучше бы человек воздержался от помощи. Потому как, не зная простых вещей, человек оказывает иной раз медвежью услугу. Знаете, что это такое? Ну и отлично.

Я решила написать несколько обучающих статей. Называть их буду уроками. Сегодня у нас - введение.

Конечно, хотелось бы как проще. Например, сказать:

- При артериальном кровотечении накладываем жгут, при венозном - давящую повязку, при висцеральном ....

И тут пытливый слушатель меня прервёт:

- Помилуйте! Какое такое висцеральное кровотечение? Что это такое? и откуда оно берётся? Мы слов-то таких не знаем.

И вот уже просто не получается. Для того, чтобы было понятно какую помощь надо оказать при том или ином виде кровотечения, необходимо рассказать об этих кровотечениях. Например, какие они бывают. И уже потом - о методах остановки их. Но даже зная, что при артериальном кровотечении надо накладывать жгут, необходимо знать какой именно жгут, куда и как его накладывать нужно. А также куда его накладывать нельзя. Все ли знают, что при неправильном наложении жгута, человек может погибнуть? Или остаться инвалидом? Например, лишиться конечности. Бывали и такие случаи. И это касается не только кровотечений.

Пишу я это к тому, чтобы вы понимали, информации будет много. Я также знаю, что всё сразу вываливать не стоит. Люди не воспринимают хорошо большой объём информации. Поэтому одна большая тема будет разбита на несколько частей. Первая тема, которую мы начнём изучать завтра, будет называться "Кровотечения". Очень надеюсь, что вам не будет скучно со мной. Если вдруг я где-то ошибусь или буду неправа - скажите мне об этом. Я поправлюсь. Но прошу вас, не надо грубить, как это принято на Пикабу. Я понимаю, что здесь хамство - самое обычное дело. Но мы-то с вами не такие.

Спасибо за внимание.

До свидания.

P.S. Если по какой-либо причине меня забанят, то ищите меня на моём ТГ-канале https://t.me/Mama_Ladushka или в Вк. Последнее время что-то неспокойно стало на сайте.

Давно я вас новыми историями не баловала. Расскажу одну. Новенькую. Из поликлиники детской. Работаю я там сейчас.

Сразу хочу предупредить - я ко всем национальностям отношусь спокойно. В детстве меня учили, что нет плохих и хороших национальностей. Есть люди. Хорошие и так себе. И есть национальные особенности. Я с этим согласна. И никакого расизма здесь нет. Не придумывайте.

Общая кровь

Еще до официального выхода на работу в поликлинику, я устроила себе что-то вроде стажировки. Разумеется, с одобрения руководства больницы. Я по несколько часов в день сидела на приёме в качестве медсестры, для того, чтобы научиться пользоваться компьютерной программой и посмотреть, как ведёт приём опытный фельдшер. Вот про одного пациента, которого мама привела на приём и хочу сейчас рассказать.

Пришла на приём молодая цыганка. Длинная юбка, множество побрякушек из цыганского золота, волосы длинные спрятаны под платок. И вид у неё несколько неопрятный. Привела она трёхлетнего пацанёнка. Сама развалилась на стуле, а мальчишку выпустила из рук. Он тут же стал бегать по кабинету, разглядывая всё вокруг. Я внесла данные мальчика в программу, а моя коллега расспросила маму о том, что её привело в поликлинику. Затем маме велели поймать шалуна. Изловили. Мальчику осмотрели горло и прослушали лёгкие. Всё это время он пытался вырваться из рук. Только коллега закончила осмотр, мама отпустила мальчика. И он тут же бросился к мусорному ведру, которое, видимо, рассмотрел в то время, когда его самого обследовали.

Возле стены, что позади стула фельдшера, стоит два ведра. В одно бросают обычный мусор - преимущественно бумажки. В другое - медицинские отходы категории Б. В основном - деревянные шпатели, при помощи которых ведётся осмотр больного горла, и перчатки. Вот туда и отправился неугомонный пациент. В это время моя коллега расписывала лечение, которое назначила мальчику. А цыганка смотрела вдаль отрешённым взглядом. Никто ничего не видел, кроме меня. Поэтому я позвала маму.

- Девушка! За ребёнком следите. Из ведра выньте его.

Цыганка встрепенулась. Вместе с фельдшером оттащила пацана от ведра. Отобрала у него шпатели, и отправила их обратно в мусорку. Мальчик отбежал чуть-чуть в сторону. А как только мать села на стул созерцать потолок, а моя коллега выписывать лекарство, ринулся обратно к вожделенному мусорному ведру. Мне снова пришлось звать мать непоседы. И всё повторилось вновь - мальчика оттаскивают, отбирая использованные перчатки и шпатели. Мать его отпускает. Мальчик мчится к мусорке. Пять раз его так из ведра вытаскивали. Устали все, кроме цыганёнка. Правда он всплакнул по утерянным сокровищам.

P. S. Изначально рассказ был написан здесь https://t.me/Mama_Ladushka

Через пару недель после выхода на работу я его вспомнила. На приём пришла цыганка, но уже другая. И из другого края. Они к нам из разных мест приезжают. Внешне и по манере одеваться и украшать себя отличаются. Но общая кровь всё рано чувствуется.

И вот приходит цыганка из другого рода. Опрятная, с макияжем, маникюром и в современной одежде. Сыну два годика. Он тоже чистенький и аккуратно одет. Держится спокойно. Дал себя осмотреть - такой молодец. И даже сам горлышко показал. Потом мама отпустила мальчика погулять. Держался цыганёнок сдержанно. Просто ходил и смотрел по сторонам. Я маме говорю:

- Какой у Вас сын молодец. Спокойный. Никуда не лезет. А вот в прошлом месяце другой мальчик ваших кровей всё время в мусорное ведро лез. Замучились его из мусорки доставать.

Мама удивилась тому как чужие невоспитанные мальчики поступают. А через минуту своего сына вытаскивала уже из моего мусорного ведра с медицинскими отходами категории Б. Честно говоря, ни одного больше ребёнка с такой тягой к мусору я не видела.

Всем добра. С вами была Я - ваша @MamaLada

Хочу поблагодарить за донаты @user6916976, @LekoPik, @Zzazul, @Faiter21, @user6554118 и Таинственного пикабушника (возможно, он просто забыл авторизоваться). Спасибо, дорогие мои! Все средства уйдут на печать второго сборника Скоровских историй.

По традиции после поста хочу напомнить о других авторах на сайте Пикабу.

У @muzykaslova новые истории. Вернее даже не только истории, но и а рассказы о том, как всё устроено в Операционном блоке.

@WarhammerWasea - пишет магические истории. А ещё у него есть ТГ-канал для буйных. Зайдите, посмотрите. Вы можете стать свидетелями того, как рождаются книги.

@Olivkovaya.Nimfa - публикует вкусные рецепты, фотографии цветов и истории из жизни.

@kka2012 - юридические и другие интересные истории.

@PyirnPG - разнообразно и интересно. Например про то, как наука, политика и религия шли рука об руку.

Не хочешь читать, но хочется что-нибудь посмотреть? Тогда смотрите @Balu829. Особенно про феминизм и толерантность. С толерантностью у нас нынче беда какая-то.

Ну а у @IrinaKosh новые питомцы. И она нуждается в помощи. С моей точки зрения, самой лучшей помощью будет, если вы заберёте себе котёнка на воспитание. Можно и взрослую кошку или кота.

Урок №23

Кровотечения бывают наружные и внутренние. Про наружные кровотечения мы говорили очень много. Пришёл черёд рассказать о внутренних кровотечениях. И я в курсе, что классификация - это "так скууучно". Но так проще разобраться в предмете, не сгребая всё в одну кучу.

Внутренние кровотечения - это опасные для жизни патологические состояния, при которых кровь изливается в просвет полых органов (желудок, матка, мочевой пузырь и др), в ткани или в естественные полости организма (брюшную, плевральную полость, полость перикарда и пр.), либо в пространство, искусственно образованное излившейся кровью (забрюшинное, межмышечное). Такие кровотечения протекают, как правило, скрыто и поэтому диагностика их весьма трудна.

Классификация

Существует несколько классификаций внутренних кровотечений:

1  В зависимости от причины возникновения:

а) механические (возникают из-за повреждений сосудов при травмах);

б) аррозивные (вызванные повреждениями сосудистых стенок из-за некрозов, а также прорастания или распада опухолей);

в) диапедезные (их возникновение связано с повышением проницаемости стенок мелких сосудов, вызванных цингой, сепсисом и рядом других причин);

г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей и противосвёртывающей системы крови.

2 По характеру поврежденного сосуда – в зависимости от того, из какого сосуда изливается кровь, внутреннее кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо смешанным. Если кровь изливается из капилляров какого-либо паренхиматозного органа (печени, селезенки и т. д.), такое кровотечение называется паренхиматозным;

3 С учетом объема кровопотери – легкое (до 500 мл или 10-15% от объема циркулирующей крови - ОЦК), среднее (500-1000 мл или 16-20% ОЦК), тяжелое (1000-1500 мл или 21-30% ОЦК), массивное (более 1500 мл или более 30% ОЦК), смертельное (более 2500-3000 мл или более 50-60% ОЦК), абсолютно смертельное (более 3000-3500 мл или более 60% ОЦК);

4 С учетом локализации – легочные кровотечения; внутреннее кровотечение желудка; внутреннее кровотечение кишечника; кровотечение в перикард; внутрисуставные поражения; маточные кровотечения и пр.

5 С учетом места скопления излившейся крови – полостные или внутритканевые (о них мы говорили на прошлом уроке);

6 С учетом наличия или отсутствия явных признаков кровотечения – явные, при которых кровь, пусть даже через какое-то время и в измененном виде, «выходит» через естественные отверстия (например, окрашивая стул в черный цвет или рвота "кофейной гущей")), и скрытые, при которых она остается в полости тела;

7 По времени возникновения – первичное и вторичное кровотечение:

а) Первичные – начинаются сразу после повреждения сосуда;

б) Вторичные – возникают спустя какое-то время после травмы. Они делятся еще на два вида: ранние (в течение 3-5 суток с момента травмы, после выталкивания из поврежденного сосуда тромба) и поздние (на 10-15 день после травмы, обычно в связи с развитием гнойных воспалительных процессов);

8 По течению:

а) Острые – истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени;

б) Хронические – кровотечение происходит постепенно, малыми порциями.

Ну вроде разобрались с классификацией. Надеюсь, что не сильно устали.

Про общую клинику острой кровопотери поговорим на следующем уроке.

А на этом всё. Спасибо за внимание.

До свидания!

Информация для вновь прибывших подписчиков и мимо проходящих.

Я - фельдшер. Никогда не называла себя врачом и никогда не ставила себя выше кого-либо. Много лет проработала я на Скорой, выполняя функции врача, медсестры и санитара. В зависимости от ситуации. Сейчас работаю в детской поликлинике в кабинете неотложной помощи, и выполняю всё те же функции - врача, медсестры и санитарки (в зависимости от обстоятельств). В основном я осматриваю детей, назначаю дополнительные методы обследования, выставляю диагноз и назначаю лечение. В случае необходимости - оформляю направление на госпитализацию в какое-либо отделение больницы. Я не знаю, как коротко называется фельдшер, выполняющий функции врача-педиатра, поэтому я написала, что работаю педиатром. Но чтобы не приходилось открывать форточку, читая некоторые комментарии, буду писать слово педиатр (когда буду писать о себе конкретно) в кавычках - "педиатр".

Работа педиатра трудна, но её скрашивают дети. Иногда очень интересные детишки приходят на приём. Например, Савелий Иванович. Имя я изменила, мало-ли что. А всё остальное оставила.

Однажды на приём ко мне привели мальчика четырёх лет. С какими проблемами - не важно. Речь не о них. Ребёнок спокойный. Какой-то даже тихий. Наверное, стеснялся. Во время осмотра я спросила его:

- Как тебя зовут?

- Савелий Иванович, - ответил малыш.

- Как? - переспросила я, решив, что ослышалась. Обычно дети не величают себя по отчеству. Чаще просто имя называют. Иногда и фамилию. Но не отчество.

Мама мальчика ответила за него:

- Он всем себя так называет - имя и отчество.

Тогда я спросила ещё одну вещь. Даже не знаю, какой чётр меня за язык дёрнул:

- А кем Вы раньше были, Савелий Иванович?

Мальчик немного помолчал. А затем сказал:

- Раньше меня так же звали.

А его мама добавила:

- Я как-то не задумывалась, что можно так поспрашивать. Когда ему было три года, мы спросили, нравится-ли ему его имя. Ответил, что да. Потому что его раньше также звали.

- Вас это не пугает? - спросила я маму.

- Нет. Моя мама говорит, что когда я была маленькая, говорила, что хочу домой и показывала на небо. Поэтому к тому, что сын говорит, отношусь нормально.

Я бы ещё поговорила бы с мальчиком, но надо было работу работать дальше.

И всё же - как многого мы не знаем и не понимаем, не смотря на все достижения науки.

Всем добра. С вами была Я - ваша @MamaLada

По традиции после поста хочу напомнить о других авторах на сайте Пикабу.

@WarhammerWasea - пишет магические истории. А ещё у него есть ТГ-канал для буйных. Зайдите, посмотрите. Вы можете стать свидетелями того, как рождаются книги.

@Olivkovaya.Nimfa - публикует вкусные рецепты, фотографии цветов и истории из жизни.

@kka2012 - юридические и другие интересные истории.

@PyirnPG - разнообразно и интересно. Почитайте его пост про космос. Очень познавательно.

Не хочешь читать, но хочется что-нибудь посмотреть? Тогда смотрите @Balu829. Особенно про феминизм и толерантность. С толерантностью у нас нынче беда какая-то.

Ну а у @IrinaKosh новые питомцы. И она нуждается в помощи. С моей точки зрения, самой лучшей помощью будет, если вы заберёте себе котёнка на воспитание. Можно и взрослую кошку или кота.

Приветствую вас, дорогие мои подписчики. Это я. И я вышла на новую работу.

Многие меня знают как фельдшера, отработавшего на Скорой более 20 лет. А затем написавшего множество историй из своей практики и практики своих коллег. Потом я уволилась. Посидела дома полтора года. Очень хорошо посидела. А в марте меня уговорили пойти поработать вновь.

Уходя со Скорой, думала, что никогда не пойду больше в медицину. А ещё ранее думала, что в жизни не пойду работать педиатром. Тем более в поликлинику. Но время идёт. Люди меняются. Бывает, они совершают то, что делать зарекались. Я не исключение. Теперь я работаю здесь - в детской поликлинике. Устроилась работать в кабинет неотложной помощи. О своих впечатлениях о новой работе я расскажу как-нибудь в другой раз. Теперь мои рассказы будут о детях. И о том, как устроена работа в поликлинике.

Ну а пока - всем хорошего вечера. С вами была я - ваша MamaLada

P.S. Если бы я знала, что меня тут будет ждать, ни за что не согласилась бы на это :)))

Урок №22

Все мы так или иначе сталкивались с внутритканевыми кровотечениями. По-другому их ещё называют кровоизлияния и гематомы. Ударились случайно об угол стола - получите синяк. Ну или то, о чём мы сейчас и поведём речь. Из-за чего так происходит? Такие кровотечения появляются в результате пропитывания кровью тканей, окружающих повреждённый сосуд. В каких случаях это происходит? Внутритканевые кровотечения развиваются при травме (ушибы, переломы), инфекционных, инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваниях, разрывах сосудов и расслоениях аневризм.

Локализация:

1. могут формироваться поверхностно с локализацией в коже, подкожной клетчатке и межмышечных пространствах;

2. могут формироваться внутриорганно (в основном в паренхиматозных органах) при травмах (ушибы) и разрывах аневризм.

Типы внутритканевых кровотечений:

1. В случаях равномерного пропитывания тканей эритроцитами процесс называется кровоизлиянием. Поверхностные кровоизлияния не вызывают диагностических трудностей, так как видны на глаз в виде кровоподтека («синяка»), который рассасывается самостоятельно с постепенным отцветанием. Мелкие кровоизлияния в кожу называются петехии. Экхимозы - это точечные кровоизлияния с диаметром больше 3 мм. Кровоизлияния, как правило, не бывают значительными по объёму, но могут привести к тяжёлым последствиям (например, кровоизлияние в вещество мозга).

2. Свободное скопление жидкой крови в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, в рыхлых тканях, например, в забрюшинном пространстве; тканях паренхиматозных органов - называется гематомой. Гематомы иногда достигают значительных размеров. Например, при переломе бедренной кости количество выделившейся крови может превышать 500 мл. Наиболее опасны гематомы, образующиеся при разрыве и размозжении крупных магистральных сосудов. В случаях, когда гематома сообщается с просветом артерии, развивается так называемая пульсирующая гематома, а позже, при образовании капсулы, формируется ложная аневризма. Это состояние нуждается в оперативном вмешательстве. А ещё гематомы могут могут нагнаиваться, давая типичную картину абсцесса.

Тактика: кровоподтеки лечат амбулаторно хирурги или травматологи; при гематомах больших объёмов желательна госпитализация. При кровоизлияниях во внутренние органы (почки, мозг, сердце) - госпитализация. Эта тема обязательно будет задета в будущих статьях.

Лечение гематомы мягких тканей

(взято здесь)

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика.

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

В конце урока хочу сказать вот что:

Если вдруг стали появляться синяки на теле без видимой причины, если вас или вашего ребёнка беспокоят частые носовые кровотечения - обязательно обратитесь к врачу. Такие состояния могут быть признаком серьёзного заболевания. Например, лейкоза.

На этом урок закончен. В следующий раз мы начнём разбирать внутренние кровотечения.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Сегодня будет короткий урок. В нём мы немного поговорим о профилактике носовых кровотечений. И закончим с ними. (Информация взята с одного сайта, на который есть ссылка в конце статьи)

Урок №21

Для предупреждения повторных носовых кровотечений пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Исключить травмирование носа. Для многих детей характерна "пальцевая" травма (попросту "ковыряние" в носу), при которой слизистая носа полностью не заживает. Образуются сухие корки, удаление которых пальцем приводит к появлению участков эрозии и травмированию сосудов. Родителям следует рассказать ребенку о неблагоприятных последствиях таких действий.

• Не нужно сильно сморкаться и активно промывать нос в период заживления после недавно перенесённого эпизода кровотечения.

• В течение суток после кровотечения нельзя выполнять интенсивные физические упражнения, особенно связанные с наклонами головы, поднятием тяжести.

• При сухости носа и в период заживления рекомендовано увлажнять его солевыми растворами (Аква ЛОР, Аква Марис, Салин, физиологический раствор). Эти растворы максимально близки по составу к жидкостям человеческого организма и предотвращают пересыхание слизистой оболочки. В состав некоторых солевых растворов также включают пантенол, который ускоряет заживление.

• Наносить на передние отделы носа препараты, стимулирующие регенерацию поверхностных клеток слизистой оболочки, — аптечные масла на основе витаминов А и Е, спрей Олифрин, гель Солкосерил.

• Для укрепления стенки сосудов принимать Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день до 10 дней.

• Следить за влажностью воздуха, особенно в зимний период, когда помещение отапливается. Для устранения чрезмерной сухости в комнате полезно использовать увлажнители воздуха

Пациент также должен знать меры профилактики в отношении своего основного заболевания и придерживаться медицинских рекомендаций. Основные меры профилактики — контроль артериального давления, выявление и лечение заболеваний свёртывающей системы крови и своевременное обращение за медицинской помощью.

Информация взята здесь.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!