Серия «Тотал 2 челюсти - Камчатка»

Всё оказалось совсем примитивно.

Техники решили внедрить в практику новую технологию - ЦИФРОВАЯ ПРИНТОВАННАЯ ПОСТАНОВКА. Раньше присылали постановки на воске (я 100 раз об этом писала и показывала), а теперь у них ноу хау🙄

То, что раньше сдавалось за день, сейчас требовало минимум 4-х. Жесть. Очереди, оказывается. У лаборатории хорошая загрузка, но почему-то они об этом не подумали как следует.

Вот как выглядит цифровая принтованная постановка:

Цифровая принтованная постановка

А вот как выглядел наш любимый, быстрый воск:

Постановка на воске

Разница - в первом варианте зубы не из стандартного набора, а те, что пациенту подходят больше. С этим прототипом можно даже пожить какое-то время, попривыкать к нему. Понять, что нравится, а что не особо.

И было бы прекрасно, если бы сроки никто не затягивал. Ведь примерки на то и нужны, что бы исправлять "косяки", какие-то нюансы. И всё это быстро! А тут...

И так всё затянуто. Но то зуб на зуб не попадает, то губы не смыкаются:

В общем, работу должны были сдать в пятницу, 19 апреля 2024 года. И тут вот что происходит:

Просто пипец - смс о переносе и будьте здрастье

И я на стороне пациентки, 100%.

Ничего не понятно, никаких пояснений - смс. Приплыли.

Спасибо Марине, она ещё хорошо держалась. Кажется, что я была бы не такой сдержанной.

Потому что самолёт уже оплачен! На Камчатку. Перенести полёт? Пожалуйста, но только бизнес класс:

Билеты СПб-Петропавловск-Камчатский

От 157 000 рублей!

Остальные варианты только в мае. А человек уже у нас задержался слишком, в снежном Питере. Без обещанных зубов🥲

Ужасно.

Кстати, хирург обещал оплатить билеты, если что-то опять не срастётся, пациентке это было озвучено. Я бы его поддержала, не обсуждается. Отвечали бы вместе, разделили ответственность.

Как вы понимаете, всё было хорошо.

Зубы:

Протезы

Получилось так, что сверху всего 8 зубов, по 4 с каждой стороны. Чёрная точка (которую вы точно увидите, скос эмали на зубе 1.1) - конструктивные особенности, всё это будет закрыто пломбировочным материалом. Зуб 1.1 - дополнительный имлантат, который потом планируем убрать. Он нужен лишь для усиления, ибо торк полноценный был получен только на одном из остальных 6-ти установленных.

Напоминаю - протезы временные адаптационные

Так же важный момент - верхний протез соприкасается с нижним только в точках полученного торка (их всего 2), остальное "на весу" и жевать не способно.

Рекомендации - мягкая, жидкая пища 4 месяца! Это важно.

Низ - всё ок.

Теперь посмотрим, как это выглядит во рту:

2 недели после тотальной работы на имплантатах - 2 челюсти

Шахты имплантатов закрыты временным материалом на 2 дня, он не очень эстетичный по цвету.

В понедельник винты будут подтянуты, а шахты закроются постоянным пломбировочным.

Поднутрения, дефекты слизистой - на то протезы и временные адаптационные, что костная ткань должна перестроиться и прийти в себя перед постоянным протезированием.

Главное - всё комфортно. Этот вариант, действительно, отвечает физиологии мышц.

А вот и мы с Мариной:

И очень важное, не описанное мню ранее:

не играет решающей роли ,сколько дней от имплантации до постановки протеза прошло. Важен торк (усилие) и пассивность конструкции. То есть протез на имплантаты должен усаживаться без боли, пассивно.

И будет успех.

Вот такая история получилась.

С лабораторией возвращаемся к прежнему варианты работы, воск.

Они и сами это поняли.

То, что они делали сейчас для временных протезов, использовать будем при переходе с временного на постоянное. Этот вариант оправдан на 100%. Остальное блажь. Пока так.

Я обитаю в ТГ канале https://t.me/parodoc, там же отвечаю на вопросы.

Вам о чём-то говорит красная линия?

А нам не жалко никого и ничего. Хищный хирург своими тонкими, пронырливыми ручонками хватает пьезохирургический аппарат:

и режет кость. Всё, что сверху красной линии, уничтожено. И нет, потом не приспособлено никуда. Потому что не потребовалось. Ценная кость ушла в отходы класса Б.

Шаблоны хирургические всегда и везде:

Вы с ними знакомы уже давно. Если нет, то читайте прошлые статьи

Макет операции в цифре:

Нужно в точности повторить - шаблоны в помощь

Результат установки имплантатов:

Всё шик, блеск, красота.

Операция прошла хорошо, кость отличная. Не то, что верх.

Мультиюниты были установлены в имплантаты с применением силикона + хлоргексидина:

Гапсил. Убивает 99% бактерий наповал. Как утёнок.

Если можно сделать убиенными мелких безобразников, то мы шанс не упустим.

Подробности и фото с этой операции в моём тг канале https://t.me/parodoc. Там цензуры нет.

Примерка макетов временных адаптационных протезов

После имплантации на верхней челюсти наша пациентка Марина чувствовала себя хорошо - ничего не болело, отёк минимальный. Ещё бы, всё было выполнено без больших разрезов, через "проколы" десны.

Низ же задал другого жару - первые два дня были ощутимы. Тут тебе и разрезы, и оголение массива кости, и устранение части этой самой кости. Серьёзное и травматичное дело.

Верх оперировали в субботу, низ в понедельник. Техники обещали примерку поздним вечером среды, но их поздний вечер не бился с режимом работы клиники - мы работаем до 9-ти. Они тоже, но протез готовы были привезти именно к 21.00 или даже попозже.

Не вариант.

Привезло в субботу. И не попали в нужные точки. Странно, ведь доктор отправлял необходимые фото, рисовал точки на моделях.

Вот что получили мы:

Акела промахнулся.

Всё снова зарегистрировали и отправили обратно на коррекцию.

Понедельник. Работа у нас, коррекция проведена. Временные проверочные болванки-протезы:

Без розовой десны, FP2

И тут доктор видит, что опять всё не замечательно. На вид - ок. Но дело в деталях. Намудрили.

Приём отменили, работу снова срочно на переделку в лабораторию.

Техники решили внедрить в практику новую технологию - ЦИФРОВАЯ ПРИНТОВАННАЯ ПОСТАНОВКА. Раньше присылали постановки на воске , а теперь у них ноу хау🙄 Ввести - ввели, но не подумали, что не справятся с потоком работ.

То, что раньше сдавалось за день, сейчас требовало минимум 4-х. Жесть. Попросили вернуть прошлое.

Всё 100% будет хорошо, но тот факт, что с первого раза понимания не вышло в этот раз (и в некоторые предыдущие) - держит в тонусе.

Но важнее всего то, что финишный вариант 100% будет удачным и максимально комфортным. Остальное, пожалуй, терпеть можно.

Связь со мной, ответы на вопросы - https://t.me/parodoc.

Увы, не успеваю просматривать комментарии в иных соцсетях - времени нет.

— Как укрепить кость пред операцией, - спрашивает народ.

— Надо пить кальций и витамин Д, - слышатся голоса, - тогда проблем не будет.

Не будет проблем, говорите? А если найду?

Но обо всём по порядку.

Уникальная и трудоёмкая подготовка к этой операции описана мною была тут:

Зубов мало, челюсть "гуляет", прикус потерян? Посмотрите, как должна выглядеть адекватная подготовка к имплантации "всё на.." в 2024 году

Parodoctor3 апреля

Пришло время действовать.

Делаю фото перед операцией, М. волнуется, но улыбается. Даётся улыбка с трудом, так как стеснение из-за нехватки зубов давным-давно поставило крест на проявлении эмоций:

Имплантация "всё на 6", верхняя челюсть

После того, как пациентка покинула клинику, у нас началась работа. Та, что не видна для посторонних глаз. Но именно от неё зависит успех дальнейших манипуляций.

Всё должно быть чётко, идеально - на всех этапах подготовки. Когда пациент оказывается в кресле, запускается механизм, подобный действию швейцарских часов. Что бы всё получалось, мы долго и кропотливо нарабатывали алгоритмы действий. Постоянно продолжаем совершенствоваться, так как совершенству предела нет.

1. Подготовка шаблонов и материалов для имплантации по протоколу "всё на 6"

Доктор и техник совместно разрабатывают хирургические шаблоны. Для подобных операций их много - изготавливаем "матрёшки" (о которых я постоянно пишу".

Лично я в клинике на 3Д принтере распечатываю шаблоны, потом самостоятельно занимаюсь вклейкой втулок и магнитов. Посмотрите, как выглядят шаблоны и для чего каждый из них используется:

1. Базис.

Базис хирургических шаблонов

Через втулки для пинов этими самыми пинами ("булавки") базис крепится к кости человека. Через слизистую, да.

При помощи магнитов к базису прикрепляются остальные шаблоны, в зависимости от этапа операции.

2. Шаблон для "сверления" кости под имплантаты.

Наружная часть

Из названия понятно, для чего используется этот шаблон.

3. Шаблон для установки имплантатов.

Хирургический шаблон для установки имплантатов Neodent

Заметьте, отличается форма втулок и их цвет (тут он синий).

4. Шаблон - индивидуальная ложка.

Индивидуальная ложка

Применяется в самом конце операции - нужен для того, что бы техники изготовили временный адаптационный протез.

Имплантаты будем использовать фирмы Neodent:

Имплантаты Neodent

Стараюсь закупать на склад с запасом. У поставщиков, увы, быстро заканчиваются и они не всегда успевают оперативно пополнять запасы.

И как же спасает этот склад в некоторых ситуациях! Таких, как случилась в этот раз. Не будь разнообразия размеров, мы бы не выкрутились адекватным образом.

Так же используется куча расходников (листайте):

Мультиюниты (прямой)

2. Имплантация "всё на 6"

Фото до операции.

Начинается всё с анестезии. Её много.

Далее установка шаблона и... Сюрприз.

Кость - как масло, мягчайшая. Булавки-пины можно вставить в неё руками без особых усилий.

Ничего хорошего.

Работа без отслойки десны, через "проколы". В своём тг канале Parodoctor покажу, как это выглядит.

Кусочки десны очень пригодятся, их пересадит доктор во фронтальный отдел, туда, где находятся самые уязвимые места.

Начинается квест. Будет получен торк (момент силы, необходимый для стабилизации имплантата в кости) или нет.

1. Проекция зуба 1.6 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.3*8.

Торка нет вообще. Масло масляное. Такой имплантат протезом нагружать НЕЛЬЗЯ!

Попадалово, что уж там...

2. Проекция зуба 1.5 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.3*11,5.

Тут всё хорошо, торк 35 получен.

3. Проекция зуба 1.1 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.0*10.

Всё ок.

4. Проекция зуба 2.1 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.0*10.

Торк получен слабый, около 25. Это не супер гуд. Но углубляться некуда - имплантат длиннее в этой зоне использовать уже не выйдет.

5. Проекция зуба 2.5 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.3*11,5.

Начали с такого размера и стало понятно, что этот вариант никуда не годится! Торка нет и всё тут. Угроза - придётся пациентке жить месяцев 6 вообще без зубов и без протеза. Крах всех надежд.

Делали дополнительное КЛКТ и было решено брать имплантат на 1.5 мм длиннее - 13 мм.

И торк адекватный был таки получен!

6. Проекция зуба 2.6 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.3*8.

Никакого торка, то же самое, что и справа.

Итог - протез адаптационный по типу "всё на 6-ти" не получится сейчас сделать. Крайние имплантаты нагружать просто НЕЛЬЗЯ. Куцый, как для "всё на 4-х" - наша с пациенткой реальность.

Очень повезло, что №5 удалось закрепить в кости, это большая удача.

Пациентка сдавала анализы на витамин Д, на остеопороз - всё в норме. Тем удивительнее для неё было услышать от доктора, что кость пластилиновая.

Но это ГЕНЕТИКА. Никуда от неё не уйдёшь.

Могли ли мы раньше заподозрить, что кость окажется такой мягкой?

Правая сторона с, относительно, крепкой костью, где был получен торк (но не в дистальном, самом дальнем, отделе):

Правая сторона

Левая сторона, где всё супер мягко:

Левая сторона

Никакой особой разницы. Кость как кость. Покажу в ТГ канале как выглядит кость, которая объективно "пуста". Но не безнадёжна.

Дальше было профилирование кости, примерка и установка мультиюнитов, цилиндров, снятие слепка, шитьё. Это всё не для Дзен. Для ТГ, там и окажется материал.

Пациентке был выполнен укол гормонального препарата против отёка. Завтра ещё один получит.

Никаких вылизанных картинок только успешных случаев. За развитием ситуации следим в "прямом эфире" - в тг канале https://t.me/parodoc.

В кассу было внесено за эту манипуляцию 380 000 рублей.

Жевать нельзя будет ещё месяца 4. Протез в/ч временный адаптационный будет изготовлен таким образом, что бы на левую сторону смыкания не было.

Комментарии не читаю. Хватило, напихали в панамку.