Едем. Почему судороги? Алкоголь? Наркотики? Травма? Эпилепсия? Узнаем только на месте.
Встречает старушка.
— Он в комнате, в комнате!
Проходим, здоровенный лоб под 2 метра ростом сидит и рубится в компьютер. На мониторе танки. На столе пивные бутылки. Точно ли ему было плохо? А были ли судороги? Замечаем на лбу царапины.
— Мужчина, здравствуйте, нужна помощь?
— НЕТ!
— У вас были судороги? Эпилепсия?
— ДА! Все нормально, идите по-добру!
— Может быть мы вас осмотрим? Таблетки пьете? Алкоголь в больших количествах?
— Ребята, я болею эпилепсией всю жизнь. Мне 46 лет, живу с мамой, бабы нет. Надоело пить таблетки, я их бросил. Все, что я хочу — это пить пиво и играть в комьютер! Вопросы?!
Эпи с детства. с дуру захотелось авто, сдал на права по поддельной справке, в 98 году купили родители "пятерку", сезон отъездил... На следующий год попал в аварию, на улице где проживал тогда.
Ехал к дому, обычно ездил так: разгонялся 1 - 2 - 3 передача и накатом докатывал до дома - там немного под горку... Разогнался и потерял сознание (приступ). Еще и не пристегнулся... Ладно хоть автомобилей на дороге не было... Очнулся уже в углу соседнего дома - там раньше крыльцо с лесенкой было, щас нет - квартиру сделали... Но сильно не успел разогнаться - привычка была оставлять левую ногу на педали сцепления, в итоге газ и сцепление так и остались нажатыми после удара - не успел перенести правую ногу а передачу выключил... Свидетели говорили что рев от двигателя был... Ну и тачка разбита, нос и ребра у меня... Права не отобрали, ГИБДД не было... Щас они аннулированы т к не продлевал...
Обо всём, что интересует людей о "болезни гениев", в День больных эпилепсией рассказывает ЛУСНИКОВА Ия Владимировна, врач-невролог, эпилептолог Федерального центра мозга и нейротехнологий ФМБА России, к.м.н., врач высшей категории
1. Какие сегодня существуют передовые технологии обнаружения эпилепсии на ранних стадиях?
Согласно определению, данному Международной противоэпилептических лигой, эпилепсия представляет собой расстройство головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к развитию эпилептических приступов. Клиническими критериями, позволяющими на практике установить диагноз эпилепсии являются: выявление у пациента не менее двух неспровоцированных (или рефлекторных) эпилептических приступов с интервалом более 24 ч, наличие одного неспровоцированного (или рефлекторного) приступа и не менее 60% вероятность повторения приступов в последующие 10 лет или диагностирование у пациента конкретного эпилептического синдрома. В настоящее время диагноз эпилепсии - это результат анализа клинико-электро-визуализационно-генетических данных: оценки клинической семиологии эпилептических приступов, данных ЭЭГ, результатов МРТ и методов высоко разрешающего молекулярно-генитического анализа. В связи с этим особую роль в диагностике эпилепсии приобретает длительный видео ЭЭГ мониторинг с включением сна, позволяющий выявить межприступную эпилептиформную активность, зафиксировать наличие у пациента приступов, о существовании которых пациент может не знать, что способствует своевременному установлению диагноза и назначению адекватной терапии. Современные методы нейровизуализации, в частности МРТ исследование высокого разрешения, проводимое по эпипротоколу, которое выполняется с использованием специальных плоскостей, режимов и с малой толщиной срезов, позволяют локализовать очаг поражения и определить этиологию эпилепсии. Не все поражения головного мозга, выявленные на МРТ, могут быть причиной эпилепсии. Также необходимо понимать, что МРТ исследование не может подтвердить или опровергнуть сам диагноз эпилепсии.
Генетические исследования при эпилепсии чаще назначаются при дебюте заболевания в детском возрасте и особенно информативны при моногенных формах и генетических синдромах, для которых характерно развитие эпилепсии.
2. "Правила жизни" родственников и человека, страдающего эпилепсией: как себя вести, что категорически не делать?
Люди с эпилепсией отличаются от других лиц возможностью возникновения приступа, который может сопровождаться потерей сознания и падением, или эпизодом нарушения осознанности, во время которой пациент может совершать различные неконтролируемые действия или прекращать свою активность. Это может оказывать влияние не только на жизнь самих пациентов, но и на их ближайших родственников. Пациенту требуется соблюдение режима сна (ночной сон не менее 8 часов), поэтому родственникам пациента с маленькими детьми, требующими ночных вставаний, целесообразно брать заботу о детях в ночное время на себя. Регулярный прием противосудорожной терапии является необходимым условием возможности контроля над приступами, поэтому при неспособности пациента (например, вследствие когнитивных нарушений) отслеживать регулярный прием таблеток, родственники должны четко контролировать своевременное применение его препаратов. В момент возникновения приступа родственники должны обеспечить безопасность пациента, повернуть его или его голову на бок, засечь время. Ни в коем случае не надо пытаться разжать зубы или удерживать язык, пытаться давать воду и таблетки, пока пациент находится без сознания. Данные действия могут привести к травмам челюсти или зубов, попаданию в дыхательные пути инородного тела.
3. Статистика заболеваемости в Москве и России - есть ли рост? С чем он может быть связан?
Распространенность эпилепсии в России составляет 3-4 случая на 1000 человек населения. Распространенность эпилепсии в Европейской части РФ ниже по сравнению с Сибирью и Дальним Востоком (в связи с более эффективной профилактикой заболеваний и состояний, которые могут стать фактором риска развития эпилепсии - инсультов, осложнений ЧМТ, опухолей, нейроинфекций). Заболеваемость в Москве составляет около 12 случаев на 100 тысяч человек.
4. Медикаментозные и хирургические особенности лечения эпилепсии в 21 веке - есть ли что-то качественно новое?
На сегодняшний день в России зарегистрировано 23 противосудорожных препарата с разными механизмами действия, обладающие различным профилем эффективности, переносимости и безопасности, что позволяет осуществлять индивидуальный подход к лечению эпилепсии у каждого конкретного пациента в зависимости от формы эпилепсии, характера приступов, имеющейся сопутствующей патологии. В настоящее время развивается таргетная терапия для некоторых форм эпилепсии. Благодаря многообразию противоэпилептических препаратов удается освободить от приступов до 70 % пациентов с эпилепсией. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии возможно рассмотрение альтернативных методов лечения, таких как стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга, радиохирургия, стереотаксическая термодеструкция и лазерная абляция, при определенных формах эпилепсии - кетогенная диета (например, у детей при синдроме дефицита белка-переносчика глюкозы (GLUT-1) и пиридоксин - зависимой эпилепсии этот метод является не "терапией отчаяния", а золотым стандартом лечения). В настоящее время эффективным способом лечения фармакорезистентных приступов у пациентов со структурными формами эпилепсии является хирургическое лечение эпилепсии (до 26-72% эффективности), позволяющее значительно улучшить качество жизни таких пациентов. В зависимости от этиологии, локализации, характера приступов используют резекционные вмешательства, такие как удаление патологического очага, селективная амигдалогиппокампэктомия, резекции коры, частичная или полная лобэктомия, гемисферэктомия, каллозотомия, множественные субпиальные насечки. В настоящее время наиболее эффективным способом лечения фармакорезистентной эпилепсии считается резекция эпилептогенной зоны.
5. Инсульт и эпилепсия: насколько велик риск развития второго после перенесения первого?
Инсульт является одной из основных причин возникновения эпилепсии у лиц старшего возраста. В зависимости от времени развития относительно начала инсульта выделяют ранние (до 7 суток) и поздние (возникающие спустя 7 суток) приступы. Ранние приступы считают острыми симптоматическими приступами, которые не рассматриваются как дебют эпилепсии, но повышают вероятность развития ее в будущем. Поздние приступы, наоборот, расценивают как начало постинсультной эпилепсии. Распространенность постинсультной эпилепсии составляет 12-15%. Факторами риска также могут быть: возраст пациента до 65 лет, злоупотребление алкоголем до развития инсульта, геморрагический характер инсульта или выраженный неврологический дефицит, существуют определенные локализации поражения, чаще проявляющиеся развитием постинсультной эпилепсии. В большинстве случаев эпилептические приступы, ассоциированные с инсультом, эффективно контролируются терапией.
6. Ограничения в деятельности и работе - существуют ли они сегодня для пациентов с этим заболеванием?
На сегодняшний день для лиц с эпилепсией существуют ограничения в деятельности и выборе профессии. Пациенту с эпилепсией не следует находиться без страховки на высоте, у края железнодорожной платформы, у открытого огня, без присмотра вблизи водоемов и движущихся механизмов. Существуют ограничения по отдельным видам спорта (конный спорт, бокс и другие виды боевых искусств, спортивная гимнастика, акробатика, погружение с аквалангом, альпинизм, скалолазание, парашютный спорт и полеты на дельтаплане). Целесообразно использовать шлем и средства защиты при езде на велосипеде и не выезжать на проезжую часть. Запрещено управление автоматическими транспортными средствами. Следует исключить прием алкоголя, энергетических напитков, ограничить прием кофе. При фотосенситивных формах эпилепсии надлежит ношение поляризующих очков.
В целом, на способность человека к выполнению какой-либо деятельности влияют тип эпилепсии, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих физических или интеллектуальных нарушений и степень контроля приступов. Важно помнить, что диагноз «эпилепсия» не должен служить препятствием для получения образования и успешной реализации в выбранной профессиональной сфере. Как и любой другой человек, больной эпилепсией в праве выбрать сферу деятельности, в которой он сможет реализовать свои способности наилучшим образом и стать полноценным членом общества. Основным юридическим документом, на который надо ориентироваться при выборе профессии лицу, страдающему эпилепсией - Постановление Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377. С 2022 года вступил в силу Приказ МЗ РФ от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».
Согласно п. 17а Перечня медицинских противопоказаний, людям с эпизодическими и пароксизмальными расстройствами нервной системы, решение вопроса о профессиональной пригодности принимается врачебной комиссией с учётом заключения врача-невролога. Это означает, что у пациентов с возрастзависимой формой эпилепсии, в ремиссии, с хорошим контролем над приступами или с редкими бессудорожными приступами теперь есть реальная возможность отстоять своё законное право на получение или сохранение работы.
Так, стоп. Где я? Ввожу лекарство в вену. Оглядываюсь по сторонам. Доктор пишет документы. Пациентку потряхивает. Я совершенно не помню, как сюда попал и как долго мы на адресе. Когда работаешь помощником, смена проходит на автомате.
Припоминаю повод к вызову, кажется, это было высокое АД у женщины 47 лет. Точно. Она ещё пила три дня на своих выходных. Имеет право? Имеет, конечно... Если бы не одно "но". Несколько месяцев назад ей выставили диагноз "эпилепсия".
— Вы же понимаете, что алкоголь и ваше заболевание не совместимо? Вам невролог объяснял?
— Но это же все-лишь пиво!
— Вы постоянно принимаете препараты?
— Зачем? Пачка кончились, ну, я и подумала, что хватит...
Святая наивность. Придётся кратко объяснить, что таблетки пить пожизненно. Хотя, вряд ли она поймёт. До следующих выходных. Зато у них кот красивый: рыжий.
Врачей он никогда не слушал. Толку от них никакого, только бессмысленный шум. Еще тогда, когда случился у него инсульт, врачи бубнили: будет повторный, если не начнешь следить за давлением, да и этот инсульт оставит тебя инвалидом, вряд ли восстановится сила в правой руке и ноге.
И что? Прошел год, от инсульта не осталось и следа. Да, есть небольшая неловкость в правой руке, но она ничуть не мешала ему жить: машину он водил как и прежде, мог приготовить себе нехитрый обед, подмести в квартире — много ли надо одинокому старику? Подводила память иногда, путались в голове недавние события — то, что произошло десятки лет назад, он помнил по-прежнему будто наяву; да еще кружилась голова иногда.
А еще… Случались с ним иногда странные обмороки, это началось тоже после инсульта. Врачиха, которую он не слушал внимательно, волновалась, говорила про какую-то эпилепсию, про то, что ему теперь нельзя водить машину… Ох, если всех этих врачишек слушать, засядешь дома, обложившись таблетками, и будешь дрожать от страха, ожидая, пока шарахнет очередной инсульт или еще чего похуже.
Он выбрал для себя другой путь: пусть болезни его боятся! Он будет жить, как прежде. Слабовата рука? Ничего, вторая в помощь, уж руль-то он удержит. Кружится голова? Ну и что, бывают дни получше, бывают похуже: если сильно штормит, померяет давление, выпьет таблетку-другую. А в хороший день можно обойтись без лекарств.
А про эпилепсию смешно и думать: ну какая в его годы эпилепсия? Это маленькие дети болеют падучей, у них еще ДЦП бывает всегда и умственная отсталость.
Нет, уж если решил контролировать болезнь — значит, так тому и быть. Обморок ведь штука такая, если твердо сказать себе не расклеиваться, оставаться в сознании, у волевого человека получится. Да и когда ты за рулем, обостряются все чувства, усиливается внимание — не до обмороков. Что-то он ни разу не слышал в новостях, чтоб водитель троллейбуса или какой завалящей машинки не справился с управлением, потому что упал в обморок, словно кисейная барышня! Глупости все это. Если ты мужик — живи как мужик, думал он.
Прошел год после инсульта. Жизнь шла своим чередом. Обмороки, конечно, были, но — по пальцам пересчитать. Каждый раз накрывало его, как что-то шло не по привычному распорядку: один раз после бессонницы трепануло, другой — после празднования Нового Года с обильными возлияниями.
Еще были случаи потери сознания, которые не удавалось связать ни с чем, за год таких набиралось пять, кажется. На серьезную статистику не тянуло.
Ему казалось, что он выключался буквально на секунду-другую, а еще всегда знал, что сейчас накроет — сводило правую руку, да еще неотступно преследовала мысль, что все это уже было, все это он уже видел, мир сделал круг и вернулся в исходную точку; и он всегда успевал прилечь, а потому никаких серьезных последствий не было.
Он и сознание-то терял не всегда. Чаще бывало так, что мир становился вязким, а мысли — путаными, в его голове словно переключали раскладку клавиатуры на иностранный язык. Свидетели таких приступов говорили, что он в эти минуты говорил что-то бессвязное, нес околесицу, однако на имя отзывался и быстро приходил в норму. Какие-то шестеренки в его голове инсульт все же сдвинул, но, к счастью, дураком не сделал — и ладно!
Это было чудесное летнее утро, когда не терпится поскорее выйти на улицу, и сделать все необходимые приготовления к рыбалке, а потом уже не думать ни о чем, и просто ехать к озеру и наслаждаться рассветом, ароматом хвойного леса, предвкушением хорошего клёва.
Фото: Сергей Леонов.
С вечера он никак не мог заснуть от радостного волнения, и тем субботним утром встал, конечно, чуть свет. Глотнул чаю, собрал вещи и поспешил на озеро.
Проезжая какой-то населенный пункт, он вдруг почувствовал, что время стало странно вязким, а происходящее вокруг — словно кадры кинохроники, которую он наблюдает словно со стороны, и наблюдает не в первый уже раз; все это он уже видел и знает, да еще правую руку свело, ох, как же некстати. Перед ним был пешеходный переход, он видел, как загорелся красный, и машины рядом с ним остановились. Он знал, что должен тоже остановиться, но не понимал, как это сделать, да и не знал, зачем, он просто ехал и ехал, стараясь попасть в пространство между машинами, непременно между, потому что если поехать прямо на машину, будет что-то не то, но он не мог точно вспомнить, что именно…
Женщина с коляской, которая вышла на пешеходный переход, привыкла внимательно смотреть по сторонам. А потому увидев медленно, но как-то неровно петляющую машину, перевела взгляд на водителя — глаза у него были будто стеклянные. Она быстро шагнула назад, резко потянув коляску на себя, и тут боковым зрением заметила балбеса-школьника, который не глядя вышел на дорогу.
Она точно не помнит, как это произошло: доля секунды, короткое точное движение — поставить коляску на тормоз, чтобы не выехала на проезжую часть; потом два стремительных прыжка за мальчишкой, схватить за капюшон, оттащить к себе. Успела. Машина проехала у них перед носом.
Потом был ужасный грохот, секундная тишина, осознание — все живы — и только тогда ее накрыл ужас, только тогда всю затрясло, так, что она не могла говорить и разжать руки, одной по-прежнему вцепившись в капюшон неосторожного мальчишки, а другой — крепко прижимая его к себе, как будто сейчас будет новая итерация этого ДТП, и глупый ребенок снова бросится на дорогу, а она в этот раз может не успеть его спасти.
Фото: Сергей Леонов.
В том ДТП пострадало 5 машин. И, к счастью, ни одного человека. Если бы это было не субботнее, а пятничное утро, все могло бы сложиться совсем по-другому. Потому что школьники спешат на уроки, мамы ведут детей в детский сад, люди бегут на работу… И не все держат в уме тот простой факт, что любой водитель, что не сбавил скорость на переходе, может быть без сознания. Или вообще мертв.
***
От 23 до 73% людей с эпилепсией, по разным данным, водят автомобиль. Исследования в США показывают, что минимум у 20% из них нет полного контроля над приступами.
Есть высокая связь между эпилептическим приступом у водителя и повышением опасности для здоровья и жизни остальных участников дорожного движения.
В 55-84% случаев приступы становились причиной аварий и несчастных случаев различной степени тяжести. Возраст водителя старше 75 лет и дефицит сна увеличивают печальную статистику на дорогах.
В России действует абсолютный запрет на вождение автомобиля лицам с эпилептическими приступами независимо от количества приступов и типа течения болезни. Решение о допуске к вождению транспорта принимает врачебная комиссия.
Однако пациенты часто не говорят врачу о том, что у них есть эпилепсия или были судорожные приступы. А обязательная для прохождения комиссии электроэнцефалография помогает выявить признаки эпилепсии едва ли в половине случаев, да и то, если ЭЭГ снято безупречно по стандартам (что происходит редко).
Инструменты контроля этой ситуации в России (да и в других странах) несовершенны.
Что вы можете сделать?
Научите детей простому и страшному факту (и помните его сами), что мертвые не видят, зеленый или красный свет загорелся на светофоре. Любой водитель, что проезжает мимо перехода, может быть без сознания или мертв.
Серьезно отнеситесь к диагнозу «эпилепсия» у близкого человека. Когда вы советуете ему скрыть факт болезни от врачей, чтобы он не потерял в личном комфорте, возможно, вы косвенно способствуете трагедии на дороге в будущем.
Израильский стартап разработал способ прогнозирования эпилептических припадков за час до их возникновения, помогая страдающим купировать любые симптомы, быстро принимая лекарства.
Тест электроэнцефалографии (ЭЭГ) (Pexels)
Эпилепсия - это хроническое неврологическое расстройство, вызывающее частые припадки, которые временно нарушают работу мозга. Существует много различных типов припадков, каждый из которых сопровождается целым рядом симптомов, включая неконтролируемые подергивания (широко известные как припадок) и потерю осознания своего непосредственного окружения.
Это хроническое неинфекционное заболевание встречается у людей всех возрастов, и, по данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают около 50 миллионов человек во всем мире.
Компания NeuroHelp со штаб-квартирой в Беэр-Шеве (Израиль), была основана три года назад, когда ее технический директор Орен Шрики, профессор кафедры когнитивных наук и наук о мозге Университета Бен-Гуриона в Негеве, в партнерстве с генеральным директором Надавом Карни нашел способ потенциально обнаружить даже самые незначительные приступы у пациентов.
Алгоритм может обнаружить приступ посредством мониторинга мозговых волн (Depositphotos)
Шрики начал с гипотезы о том, что каждый человек – даже те, у кого нет эпилепсии – действует на грани припадка, и стремился найти способ, который позволил бы обнаружить то, что он называет “точкой перехода”, после которой припадок неизбежен.
“Если вы пересечете эту точку перехода, у вас могут возникнуть галлюцинации, которые представляют собой неконтролируемую активность в мозге, или эпилептические припадки, которые в некотором роде похожи, но включают более синхронную активность нейронных сетей”, - говорит он NoCamels.
Neurohelp создала программное обеспечение на основе искусственного интеллекта, которое может помочь обнаружить судороги с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ).
ЭЭГ измеряет электрическую активность в головном мозге с помощью маленьких металлических дисков, которые прикрепляются к коже головы. Программное обеспечение, разработанное компанией, может обнаруживать определенные измеримые колебания мозговой активности, которые указывают на то, что происходит припадок.
Как только алгоритм обнаруживает припадок с помощью мониторинга мозговых волн, NeuroHelp начинает работу над способом прогнозирования припадков примерно за час до их возникновения. Для этого они всю активность мозга и прогоняют через алгоритм, чтобы определить, какой мозговой активности следует ожидать перед эпилептическим припадком.
В настоящее время платформа использует сканер ЭЭГ, который может записывать и отслеживать активность Брайана ночью с помощью мобильного приложения, но работает над “более компактным” устройством, которое можно носить в течение дня.
Каждые несколько секунд приложение NeuroHelp получает оценку текущего теста ЭЭГ, которое сообщает ИИ, насколько близок к прохождению точки перехода пациент. Это показывает человеку, может ли вскоре произойти припадок.
Прием лекарств перед припадком может предотвратить возникновение последующих (Unsplash)
Если прогнозируется припадок, Шрики сначала рекомендует не заниматься какими-либо «рискованными» видами деятельности, такими как плавание или посещение общественных мероприятий. Второе, что он рекомендует, — это принять экстренные лекарства, предназначенные для остановки судорог.
Поскольку припадки возникают группами, лекарство обычно принимают, чтобы остановить первый, а затем предотвратить последующие. Однако Шрики объясняет, что прием лекарства до первого приступа может вообще предотвратить возникновение всех последующих.
“Предполагается, что если вы заранее предсказываете приступ, даже за десять-пять минут до него, этого достаточно, чтобы принять такого рода лекарства”, - говорит Шрики.
“Мы считаем, что если вы примете лекарство даже в течение одного часа или 30 минут до приступа, оно все равно подействует”.
Он также подчеркивает важность того, чтобы не принимать постоянно экстренные лекарства, потому что мозг может адаптироваться к лекарству и помешать его назначению.
“Это лекарства, которые вы должны использовать только при наличии конкретных симптомов”, - говорит Шрики.
Кроме того, есть много людей, для которых лекарства для предотвращения судорог неэффективны.
“Около трети пациентов не реагируют на лекарства. Считается, что они устойчивы к лечению и продолжают страдать от судорог”, - говорит Карни.
Шрики рекомендует не заниматься никакими “рискованными” видами деятельности, такими как поход на вечеринку (Pexels)
Обнаружение неминуемого припадка, по словам Шрики, не так просто, как можно было бы подумать. Некоторые признаки очень очевидны, но многие гораздо более тонкие. И во многих случаях такие движения, как моргание глаз, могут показаться припадком, даже если это не так.
Используя данные ЭЭГ, Шрики и его команда также работали над созданием алгоритма, который изучал, как выглядят ложные припадки, тем самым исключая любые ложные тревоги.
«Изначально у алгоритмов было от 10 до 20 ложных срабатываний в день. В настоящее время происходит около 0,2 ложных срабатываний в день, что означает от одного до двух ложных срабатываний в неделю», — говорит Шрики.
NeuroHelp финансируется венчурными капиталистами в сфере здравоохранения, а также получает финансирование от Oazis, программы акселерации Университета Бен-Гуриона.
Университет им. Бен-Гуриона
Сейчас Шрики разрабатывает систему под названием Neurofeedback, которая может предоставить пациенту информацию о его мозге и научить его держаться подальше от точки перехода.
NeuroHelp сейчас проводит очередную серию клинических испытаний детектора судорог, и Карни полагает, что к следующему году он будет доступен потребителям для домашнего использования.
Основываясь на предположении, что каждый может оказаться на грани припадка, независимо от того, поставлен ему диагноз или нет, Шрики надеется, что система получит широкое распространение.
«Мы верим, что можем изменить мир», — говорит он. «Предстоит пройти долгий путь, но мы работаем над этим
Вчерашнее дежурство началось как обычно с "пятиминутки". Доложился отдежуривший фельдшер, я принял смену. Первый вызов - без сознания. Место общественное.
На месте. На полу лежит мужчина, 45-50 лет на вид. Вид неопрятный. Кожные покровы лица гиперемированы, саливация (слюнотечение). В слюне, стекающей по правой щеке и виску, примесь крови. Тонико-клонические судороги уже прекратились, сознание больного постепенно возвращается - присутствует двигательное беспокойство, невнятная зацикленная речь.
Как всегда, кто-то, жаждущий быть героем и полезным, как монтировкой пытается разжать больному зубы алюминиевой ложкой.
Первое, что я сказал, увидев происходящее, было:
- <ЖОВАНЫЙ КРОТ!!!> КОГДА УЖЕ ЭТА "ЛОЖКА В ЗУБЫ" ЗАКОНЧИТСЯ??? Отпустите его [больного]!
Но "помогающий", взглядом дебила посмотрев на меня, как на дебила, продолжил упорно расковыривать несчастную Cavum oris несчастного больного.
Cavum oris (лат.)- ротовая полость
Пришлось такую помощь пресечь.
- Тебе кто сказал, что надо так делать?! - выдернув и отшвырнув ложку, спросил я "помо́щничка". - Зачем?
- Чтоб он языком не подавился! Разве вы не знаете?!
- Уйди отсюда, пока я тебя рядом не уложил! - гневно сказал я, присаживаясь около больного.
Тот, спокойно бормоча что-то невнятное и периодически выкашливая кровавые слюни, лежал на спине, прикрыв глаза и совсем еще не понимая что произошло.
Я повернул больного набок, заглянул ему в рот. Так и есть - зуб сломан, дёсны разодраны.
- Посмотри, что ты наделал!
- Но он бы языком подавился!
- УЙДИ!!!
Магнезия в вену на глюкозе и через несколько минут больной уже неохотно рассказал, что страдает посттравматической эпилепсией и запоями.
- Помните, что с вами было?
- Не.
- У вас эпилепсия?
- Ну..
- Пил?
- Угу...
- Долго?
- Ну..., так...
- Как?
- Пил...
- Эпилепсия давно?
- Да.
- Сколько лет?
- Много...
- От пьянки эпилепсия?
- Нет...
- Врождённая?
- Нет...
- После травмы?
- Да...
Приступы бывают два-три раза в неделю, раньше принимал бензонал, но уже около года препарат не принимает. Пропуск приема препарата обусловлен недостатком времени, вызванным употреблением алкоголя.
...
Больному назначено лечение, для предупреждения развития эпилептических приступов.
Главный моральный принцип при оказании помощи
Не навреди!
Забудьте все, пожалуйста, про "ложку в рот" при эпилепсии!
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Эпилепсия представляет собой хроническое неврологическое расстройство, характеризующееся возникновением повторяющихся эпизодов конвульсий или судорог. Нарушения сердечно-сосудистой и эндокринной системы пациента с эпилепсией, а также возможное наличие коморбидных состояний, делают используемую анестезию в стоматологии сложной и рискованной процедурой. Рассмотрим особенности анестезии пациентов с эпилепсией в стоматологической практике.
1. Эпилепсия и ее типы:
- Определение эпилепсии и ее основные характеристики.
- Различные виды эпилепсии и их симптомы.
- Роль хирургического лечения эпилепсии.
2. Влияние эпилепсии на анестезию:
- Потенциальные сложности, связанные с проведением анестезии у пациентов с эпилепсией.
- Влияние приступов эпилепсии на процесс проведения анестезии и обратные взаимодействия.
- Побочные эффекты анестезии, которые могут вызвать эпилептический приступ.
3. Выбор анестезиологической техники и лекарственных препаратов:
- Особенности выбора анестезиологической техники, учитывая состояние пациента с эпилепсией.
- Риск развития приступов эпилепсии при применении определенных препаратов.
- Применение противоэпилептических лекарственных препаратов в процессе анестезии.
4. Профилактика и контроль приступов эпилепсии во время анестезии:
- Меры, принимаемые для предотвращения приступов эпилепсии во время проведения анестезии.
- Наблюдение за пациентом во время и после анестезии для своевременного выявления приступов эпилепсии.
- Применение антиэпилептических препаратов для предотвращения приступов после анестезии.
Заключение:
Пациенты с эпилепсией требуют особого подхода и внимания. Контроль над проведением анестезии, выбор методик и препаратов, а также наблюдение за пациентом являются ключевыми аспектами в обеспечении безопасности и комфорта пациента во время стоматологического вмешательства. Регулярное обновление знаний и навыков в области эпилепсии и анестезии является важным для стоматологов и анестезиологов, чтобы обеспечить наилучший результат и предотвратить возникновение осложнений.