Теория латентного безумия и его влияния на социальные процессы. Предисловие
Эпиграф
***
я пришёл к старику берберу, что худ и сед,
разрешить вопросы, которыми я терзаем.
"я гляжу, мой сын, сквозь тебя бьёт горячий свет, -
так вот ты ему не хозяин.
бойся мутной воды и наград за свои труды,
будь защитником розе, голубю и дракону.
видишь, люди вокруг тебя громоздят ады, -
покажи им, что может быть по-другому.
помни, что ни чужой войны, ни дурной молвы,
ни злой немочи, ненасытной, будто волчица -
ничего страшнее тюрьмы твоей головы
никогда с тобой не случится".
Вера Полозкова
Мысль о написании этой работы сопровождала меня последние два десятка лет. И вот недавно мой собственный опыт, опыт целых поколений, научные работы написанные в ещё в прошлом веке и исследования проведённые по всему миру совсем недавно, целостно и непротиворечиво сошлись в одной точке и стали этой теорией.
И отправной мыслью я хочу сделать эту цитату:
НОРМА ОТНОСИТЕЛЬНА
«Я часто наблюдаю, как целая невротичная семейная группа воюет с единственным здоровым членом. В нацистской Германии преследовался каждый, кто пытался сохранить баланс. Поэтому мы должны задать вопрос: что такое норма?
Когда коллективное «мы» более нормально, нежели эго-аутсайдер, а когда нет? Здесь мы вступаем на зыбкую почву. Группы также могут демонстрировать типологическую односторонность. В определённых группах американцев интроверта автоматически отмечают как ненормального, тогда как на Дальнем Востоке я иногда видела, как поведение инициативного экстраверта было встречено с огромным подозрением.
Если мы будем стоять голыми на одной ноге на Пятой Авеню, чтобы почтить Бога, мы закончим в психиатрической клинике, но сделав то же самое в Калькутте, мы будем почитаться как святые. Каковы безусловные критерии того, что является нормальным, а что нет? Является ли социальная адаптация единственной важной вещью?
Что если общество становится невротичным? Является ли социальная адаптация всё ещё предпочтительной или же человек должен найти смелость сопротивляться ей в одиночку?
Где он должен взять смелость?
Современные социологические теории ещё не дали ответов на эти вопросы.»
Из книги «Психотерапия».
Автор: Мария-Луиза фон Франц, доктор философии, сотрудница, единомышленница и ближайшая коллега Карла Густава Юнга.
Так существуют ли норма?
Каковы её безусловные критерии?
Когда мы говорим, что мир сходит с ума, мы подразумеваем совершенно конкретные процессы, происходящие у нас на глазах.
Припомним, какие из движений были радикальны "до безумия", отстаивая свои идеалы в прошлом или прямо сейчас:
- террористы,
- фашисты, националисты и расисты всех мастей,
- религиозные секты, мессианские культы,
- ЛГБТ в радикальных проявлениях, трансгендеры,
- эко-движения в радикальных проявлениях,
- феминизм, почти во всём спектре его проявлений,
- сторонники и пособники "цветных" революций,
- криминальные и околокриминальные субкультуры,
- милитаристские силы во все времена,
- антиглобалисты, как впрочем и глобалисты,
- многочисленные антинаучные движения.
По сути, все упомянутые течения спорят о границах нормы.
И ищут её в неких искусственных моральных построениях.
Что их роднит?
Все эти движения построены на идеях и техниках, которые уже хорошо известны и многократно описаны:
- ощущение своей избранности,
- верованиях - выстраивания в сознании адептов альтернативных систем мировосприятия,
- навязывания обществу своей повестки,
- утрирования значимости своей повестки,
- техниках разделения (сепарации) адептов от общества, с соседями, с членами семьи,
- невротизации, экзальтации,
- сплочение на противопоставлении некой группе - выстраивании образа врага,
- объективизации оппонентов и прекращение диалога,
- лжи, утаивания информации, многократного преувеличения, лишении информации контекста, смещении акцентов, занятия крайних позиций,
- запреты для адептов на совершение тех или иных действий,
- проникновение во власть, в правоохранительные и судебные органы, подмена своими структурами органов власти на контролируемых территориях,
- непрерывная вербовка новых членов,
- ограждения себя от влияния извне,
- внесудебные и судебные преследования "отступников", критиков и журналистов,
- вооружение,
- радикальные акции.
Везде, где продвигаются эти идеи очевидно, что люди существуют в искаженной системе координат - как минимум мировосприятия и логики.
Казалось бы, здесь нужна тщательная работа правоохранительной, законодательной, судебной систем по пресечению подобных проявлений. И она действительно идёт.
Но практика показывает, что используя и своё влияние, и финансы, пробелы в законодательстве, коррупционные механизмы, социальную инженерию, эти люди способны реализовывать свои планы обходя или задействуя правоохранительную и судебную системы, средства массовой информации, соцсети.
А также массово вовлекать рядовых граждан, создавая на годы и десятилетия точки повышенного напряжения для всех отраслей социальной системы, а иногда и для государств в целом.
А законодатель, порой, очень инертен, чтобы реагировать на новые вызовы в разумные сроки, адекватно оценивая ситуацию. И тут, кстати, не нужно недооценивать силу лоббизма, который основан всё на тех же коррупционных механизмах.
И теперь, с приходом в нашу жизнь новых коммуникационных, информационных технологий и социальных сетей, которые многократно увеличивают (мультиплицируют), этот эффект, полагаю, что подобная нагрузка приобрела характер разрушающей.
Всё чаще речь идёт не о частных случаях коррупции или эпизодах деформации системы, речь идёт о законодательном оформлении безумия, логикой присущей радикальным проявлениям той или иной группы.
Всё это окружает нас настолько плотно и повседневно, что многие давным-давно решили, что это норма. Берусь утверждать, что это не так и мы ещё, по сути, не знаем мира таким каким он может быть.
Ведь кто, находясь в здравом уме испытывает желание убивать, вовлекать в религиозный дурман, заставлять детей менять пол, выступать против родственных связей, навязывать непосильные обязательства, грабить, нарушать базовые права, устраивать массовые беспорядки и многое тому подобное?
Где апологеты этих больных идей находят сторонников? Кто они? И главное, кто находясь в здравом уме, будет вовлекать людей в подобную деятельность?
Или всё же эти люди нездоровы?
Подобные же загадки есть и в криминалистике:
- преступники часто сами не понимают своих мотивов,
- происходят убийства незнакомцев без видимых причин,
- мотивы преступлений смутные или непостижимые,
- обострение прежних черт характера, тревожность, ажитация, преступников без явной причины.
Одним из возможных ответов на этот вопрос могут быть цифры распространенности психических расстройств.
Так, у четверти взрослого населения развитых стран диагностированы психические заболевания, такие как большое депрессивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, деменция, аутизм и так далее.
И без того огромную цифру диагностированных психических заболеваний дополняют новейшие исследования, которые показывают, что у большого количества людей психиатрические расстройства имеют длительные латентные фазы, неотличимые от легких расстройств поведения, настроения и/или здоровья.
Которые могут простираться на годы и десятилетия и существенно влиять на поведение, логику, мировосприятие и т.д., проявляясь "как черты характера".
То есть в повседневности они неотличимы от принятого "нормального" поведения в его крайних проявлениях. И по текущим критериям диагностики эти люди вполне здоровы!
На этом длинном этапе, обладая тревожностью, свойственной многим психическим расстройствам и болезненной энергетикой, они способны образовывать индукционные связи, которые и формируют ту, порой, очень специфическую реальность, которая нас окружает.
Но и это не полная картина распространённости психических заболеваний!
Мало кто знает, что в медицине существует система "диагностического релятивизма", когда даже психические отклонения лечатся врачами как синдромы, без постановки психиатрического диагноза.
Это искажает картину сразу по нескольким параметрам:
- врачи, сразу по нескольким основаниям, не хотят ставить психиатрические диагнозы и направлять к профильным специалистам,
- психически больные люди, опять же в силу ряда причин, продолжают считать себя здоровыми или скрывать заболевание, не получая адекватной терапии,
- в связи с присутствием их в обществе сильно расширяются и расшатываются границы нормы, так как эти люди, по текущим критериям, вменяемы и дееспособны,
что приводит к:
- отсутствию полной, достоверной информации по наличию подобных заболеваний, для обобщения, анализа и реагирования, как в системе министерства здравоохранения, так и министерстве внутренних дел,
- усугублению состояния пациентов, ухудшения качества жизни и неминуемого совершения ими правонарушений и преступлений - бытовых, актов семейного насилия, автодорожных и т.п.
В итоге неверная, неполная или отсутствующая диагностика, рано или поздно превращается в преступление где моральный, физический, материальный ущерб идёт длинным шлейфом и как правило несопоставим по объёму и затратам на диагностику и лечение.
Но последние два десятилетия отмечены существенным прогрессом, как в диагностике, так и в лечении психиатрических расстройств.
Существенный прорыв в исследованиях произошел, после того как массово начали использоваться аппараты магнитно-резонансной томографии и фармакотерапия обрела долгожданный и оперативный (по меркам фармотрасли) этап объективной доказательности.
Сосредоточенные в тысячах томов и существовавшие, порой, столетиями философские и научные теории, которые трактовали психические процессы, разбились об объективную реальность.
Подобно тому, как до физического исследования атома, существовали многочисленные гипотезы о его строении, исследования с помощью магнитно-резонансной томографии и других инструментальных систем диагностики, положили конец многочисленным теориям, догадкам и гипотезам в изучении мозга и психических процессов.
К сожалению ни Платон, ни Аристотель, ни Декарт, ни Кант, ни Фрейд, ни Юнг, ни Ницше, ни Фуко, ни Сартр (можно долго продолжать этот список достойных имён)..., никто из этих достойных мужей ничего не знали про магнитно-резонансную и позитронно-эмиссионную томографии.
А последние научные исследования абсолютно безжалостны к теориям прошлого:
- мозг материален, психические процессы материальны,
- все психические процессы это следствие процессов в мозге,
- нет "состояний души", "нарушений морали" или "изменений поведения" - есть нейропсихологические состояния, расстройства и болезни.
__________________________________________________________________________________
Так есть ли критерии психической нормы? Да.
Новейшие исследования и критерии диагностики, говорят о том, что этой базовой психической нормой являются операции абстрагирования, в частности юмор. А так же эмоциональная стабильность (отсутствие тревожности), эмпатия и способность адекватно воспринимать окружающий мир.
И всё это что-то напоминает...
Как раз этих качеств и не хватает сторонникам вышеописанных радикальных идей. То есть, то что мы до сих пор принимаем за "радикальные взгляды", является лишь проявлением психиатрических расстройств.
_______________________________________________________________
И эти исследования нельзя недооценивать.
Руководствуясь этими критериями, выходит, что у Адольфа Гитлера были ранние проявления деменции, связанные с поражением гиппокампа.
А ведь для того, чтобы уничтожить государство построенное на его больных идеях и его самого, потребовались жизни десятков и колоссальное напряжение сотен миллионов людей по всему миру в течении долгих лет.
Хотя вначале было достаточно и смирительной рубашки.
Всё это говорит о том, что любые, попадающие в сферу влияния государства инциденты, негативные проявления или конфликты, нуждаются в диагностике участников и превентивном лечении выявленных больных.
Полагаю, что только таким образом общество может объективно разбираться в тех или иных ситуациях, тенденциях и пресекать более серьёзные происшествия, преступления и рецидивы.
Андрей Леонидович Лучников
Продолжение и другие статьи по теме читайте в моём аккаунте.
Теория латентного безумия и его влияния на социальные процессы. Обоснование
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ
Развитие МРТ и других типов точной диагностики, за последние два десятилетия, позволило установить, что нейродеградация мозга, как физиологический процесс, может:
- начинаться/проявляться ещё в "молодом" или "среднем" возрасте,
- занимать период в несколько десятилетий,
- проявляться по одному или небольшой группой симптомов, сложноотличимых от легких расстройств настроения, здоровья и изменений черт характера - что приводит к неправильной/неточной/отсутствующей диагностике.
Это и объясняет и дополняет существовавшие до этого момента концепции единого психоза и спектральной психиатрии. То есть любые процессы в мозге сопровождаются психическими событиями.
Симптомы, с которых ранее начинали диагностику и лечение, в частности, деменции признаны, фактически, запущенными и необратимыми. Выявлены новые, наиболее ранние и чувствительные симптомы.
Существующий "диагностический релятивизм", приводит к тому, что психиатрические диагнозы пропускаются, игнорируются, заменяются синдромальными.
Таким образом, вследствие длинного ряда причин, в обществе присутствует большое количество людей, с латентным течением психических расстройств, но со всеми правами которыми наделены психически здоровые люди.
Заболевших людей, судя по всему, в разы больше, нежели определяет статистика. Они могут получить права на оружие, вождение, избирать, избираться и быть избранными, руководить, учить и т.п.
Эти люди и пребывающих с ними в состоянии индукции, оказывают скрытое, неявное дестабилизирующее влияние на личные и семейные отношения, права, социальные процессы и институты, создают точки (происшествия, события, отношения, ситуации) повышенного напряжения на которые обществу, порою годами и десятилетиями, трудно найти ответы.
Предлагаются меры по выявлению, ранней диагностике, аккумулированию данных и ряд других мер.
ПОЛНЫЙ ВАРИАНТ
Теория латентного безумия и его влияния на социальные процессы. Обоснование.
Развитие МРТ и других типов точной диагностики, за последние два десятилетия, позволило установить, что нейродеградация мозга, как физиологический процесс, может:
- начинаться/проявляться ещё в "молодом" или "среднем" возрасте,
- занимать период в несколько десятилетий,
- проявляться по одному или небольшой группой симптомов, сложноотличимых от легких расстройств настроения, здоровья и изменений черт характера - что приводит к неправильной/неточной/отсутствующей диагностике.
Длинный перечень симптомов (см. часть теории посвященную деменции) неотличимых от расстройств настроения и/или здоровья, у ещё нестарого человека, говорит о том, что латентно протекающие изменения, проявляющиеся в виде соматических или нервных расстройств, могут быть предшественниками серьезных заболеваний, таких как деменция, шизофрения и т.п., в будущем.
Это и объясняет и дополняет существовавшие до этого момента концепции единого психоза и спектральной психиатрии. То есть любые процессы в мозге сопровождаются психическими событиями.
Психические расстройства проявляются в виде:
- "состояний души"
- "изменении поведения"
- "черт характера",
- "возрастных кризисов",
- "депрессий",
- и множества других этапов и состояний, которые в массовом сознании неразрывно связаны с категориями морали, взросления, ментального опыта и прочих аналогичных категорий.
Более того, подобные изменения сам человек может ощущать как:
- естественные и/или
- возрастные,
- не придавать им серьёзного значения,
- отвергать саму мысль о том, что с ним "что-то происходит".
А в связи с тем, что для каждого человека путь нейродеградации:
- длителен - нейродегенерация, обычно, занимает десятки лет,
- неявен - не с чем, в прошлом, сравнить каждое новое состояние,
- уникален - нет проявлений или проявления носят другой характер, нежели чем у других людей,
то с очевидными изменениями в своем поведении и здоровье он сталкивается в разных возрастах, а сталкиваясь с ними трактует их как:
- резкие,
- неожиданные
- необъяснимые.
Новые исследования опровергли ранее бытовавшее представление, что дементное расстройство начинается с расстройств памяти.
В 2008 году, после проведения ряда экспериментов и 2015 году после обобщения большого количества результатов исследований, в качестве наиболее раннего и чувствительного симптома, говорящего о начале нейродеградации, определили изменение в восприятии чувства юмора (как комплексного процесса затрагивающего разные отделы мозга - см. первую часть посвященную деменции).
Диагностирование болезни на стадии, связанной с возрастом и расстройством памяти, которая ранее считалась начальной - в соответствии с новейшими представлениями считается запущенной и, фактически, неизлечимой.
А само начало и развитие процесса относят на 10, 20, 30, 40 лет до этого момента, когда обществом человек считается ментально здоровым, адекватным, вменяемым, дееспособным.
То есть с уверенностью можно говорить о:
- неявном начале болезни,
- очень длительном (в течении десятилетий) латентном развитии, скоротечное развитие скорее исключение, чем правило,
- многократной неверной диагностике - так как большинство ранних симптомов пропускаются врачами в силу неочевидности их связи с развитием заболевания,
- обычно отсутствующем лечении основного психиатрического заболевания - в силу описанного ниже "диагностического релятивизма", лечении соматических проявлений,
- сокрытии болезни - "самолечением" алкоголем и/или наркотиками, гемблингом и тому подобными вариантами поведения,
- существенным изменением мировосприятия, логики, отношений с окружающими,
- и, наконец, запоздалой, практически бесполезной, реакцией на последнюю, явную фазу связанную с расстройством памяти.
Наверное, все хорошо знакомы с сентенцией, о том что "Нет людей здоровых - есть недообследованные".
Она отражает реальное положение вещей и подразумевает что:
- все мы чем-то больны, возможно этого не ощущая,
- что будучи обследованными мы получим если не здоровье, то лечение.
Но на текущий момент в медицине существует так называемый диагностический и терапевтический релятивизм, который заключаются в том, что выставление врачом точного "нозологического" диагноза по МКБ (DSM) не является принципиальным и значимым для принятия терапевтического решения.
Значимым оказывается определение уровня психопатологического синдрома/феномена и субъективного запроса пациента/клиента.
Другими словами - лечится не сама болезнь, а комплекс симптомов.
Это имеет ряд проявлений и последствий.
В отношении типичного "линейного" врача:
- нет времени оценивать психическое состояние больного,
- отсутствует общее концептуальное представление о том, что те или иные симптомы могут быть предшественниками психиатрического диагноза, который будет поставлен в острой стадии, десятилетия спустя,
- существует неявный поколенческий конфликт, когда представители разных "школ" и этапов формирования представлений о психиатрии оценивают тот или иной диагноз/состояние по разному,
- при наличии оправданных опасений, нет желания ставить под сомнение психическое состояние больного и сталкиваться с его реакцией,
- и даже если психиатрический диагноз поставлен, "идя навстречу" пациенту он, зачастую, подменяется синдромальным. Как правило используется термин «синдром вегетативной дистонии» (СВД), под которым врачи понимают психогенно обусловленные нарушения,
В отношении родных пациента:
- как правило, даже на уровне базовой осведомлённости, отсутствует представление о том, что та или иная "черта характера" может быть ранним признаком болезни и является поводом к диагностике,
В отношении самих пациентов:
- есть предпочтение соматического диагноза психиатрическому - термин «психосоматика» оскорбляет больного, так как эквивалентен душевному расстройству,
- являясь препаратами с большим количеством побочных эффектов, лекарства этой группы тяжелы в употреблении из-за чего возникает большое количество отказов от приёма.
Нельзя так же списывать со счетов и случаи коррупции при постановке диагноза.
Масштаб этих явлений сложно оценить. Картину в комплексе, не видит, пожалуй, ни одно ведомство, будь то министерство здравоохранения или министерство внутренних дел.
При этом лечение. если оно не принудительное, отдаётся на "свободу воли" пациента. И конечно, сложно себе представить человека, который заболев, скажем, гриппом, поранив руку или сломав ногу, не хотел бы вылечиться.
Но с психиатрическими диагнозами всё несколько по другому. Больной может:
- отказываться от диагностики,
- симулировать здоровье (диссимуляция), то есть сознательно скрывать признаки болезни,
- отрицать болезнь (анозогнозия) и необходимость лечения, к примеру, считая болезнь частью себя и приписывая ей определённые личные качества, которых, как он считает, он лишится после лечения,
- периодически забывать, что он болен, не соблюдать план лечения, не проходить его полностью,
- и другие подварианты.
Таким образом на длинном этапе, в десятки лет, подобному человеку с латентно протекающей нейродегенерацией имеет право:
- разрешение на оружие, права на управления ТС,
- заявление исков, работа в судах, правоохранительной сфере,
- работа в государственных структурах, разного рода допуски,
- права на усыновление, работа в образовательной сфере, воспитательная работа,
- создание партий, религиозных объединений, общественная работа,
- вид на жительство/гражданство, разрешение на работу,
- и многое, многое другое...
При этом можно бесконечно утешать себя, что зарегистрированные происшествия с их участием составляют ничтожные проценты от общей массы, а они сами "неопасны".
Эти люди своей "логикой" и другими проявлениями, свойственными латентному безумию меняют, искажают, подвергают избыточному давлению саму логику нормальных отношений. Делая их опасными, непредсказуемыми, лишенными моральных основ.
Уголовное законодательство оперирует категориями морали - к примеру снисхождения, раскаяния, справедливости, вины. Общая гуманизация законодательства подразумевает, что "смягчая нравы" общество не хочет зла своим членам.
Но неотвратимость наказания хороша как догма. На деле суды завалены исками отчего страдает качество правосудия, тюрьмы переполнены, следователи не справляются с количеством дел - гуманизация уголовного права делает, порой, работу следователя просто бессмысленной, выхолащивает её суть.
Так как есть категория людей, которые оставаясь формально дееспособными находятся в латентном периоде болезней нервной системы. Их ригидность (неспособность к изменениям) имеет органическую, инфекционную т.п. природу.
И перед обществом стоит драматически сложно осознаваемый факт, что категории морали, в этом случае, равны степени заболевания их нервной системы.
Более того, у части из них эти заболевания наследственные и, пребывая с детства в определённой среде их реакции предопределены и генетикой и средой.
Фактически, они не ощущают своё состояние как болезнь и не понимают как изменить своё поведение!
При этом, видимо гораздо чаще чем мы можем предположить, эти состояния не переводит их в категории людей с ограниченной вменяемостью или невменяемостью, для того, чтобы по действующим критериям они получали бы принудительную медицинскую помощь.
И рецидивы, в этом случае, говорят только о том, что человек давно "сам себе не хозяин".
Полагаю, что обществу стоит определить где та грань, совокупность симптомов, говорящих о поражении мозга или/и латентного расстройства психики после которой говорить о "нормальности" уже не приходится и нужно запускать порядок реагирования тот же что и для больных с реактивным расстройством психики.
На текущий момент заключение основывается на жалобах пациента или слишком очевидных внешних проявлениях. Расширение перечня допустимого поведения не должно снимать вопроса о причинах его возникновения. Общество должно иметь процедуры, позволяющие выявлять такие заболевания заранее в контрольных точках* и принимать меры для недопущения развития заболевания до тех порогов когда оно будет угрожать членам семьи больного, окружающим и обществу в целом физически или ментально.
На текущий момент влияние этих людей, на определённом этапе их болезни, легко воспринимается окружающими как обостренные черты характера здорового человека. Что отодвигает начало лечения и делает человека в старости инвалидом или/и преступником, а перед обществом ставит ряд неразрешимых вопросов.
Лучников Андрей Леонидович
Другие статьи по теме в моём аккаунте.
Теория латентного безумия и его влияния на социальные процессы. Ч. 1 - «Деменция», ред. 4
Основным смыслом всего, что вы прочитаете ниже, является то, что задолго до того, как стать болезнью, скрыто протекающие заболевания головного мозга проявляются через образ мышления и поведение. И то, что мы обычно считаем психотипом, сложным характером или привыкли принимать за систему ценностей, может быть ранним признаком болезни.
Казалось бы, эта мысль не нова. Мы все знаем, что с возрастом многие, в том числе умственные, способности утрачиваются. Однако новые исследования и вновь выявленные признаки начала заболеваний говорят о том, что изменения в головном мозге начинаются значительно, порой за многие десятилетия, раньше наступления старости, чем это было принято считать ранее.
Проверьте себя и близких. Примите меры заранее.
ВВЕДЕНИЕ
В повседневности мы связываем временную или стойкую проблему с утратой чувства реальности и адекватности, как правило, с плохим настроением, стрессом, приёмом алкоголя, наркотиков, депрессией, преклонным возрастом или психическим расстройством.
Это не исчерпывающий перечень широко известных причин, но для широкого круга людей:
- в нём никогда не было близкого сочетания таких понятий, как человек в "молодом" или "среднем" возрасте, и такого диагноза как деменция, прочно ассоциируемого в массовом сознании со старостью,
- комбинация в характере человека активности, напористости, серьёзности воспринимались, как в целом, позитивные качества и синонимы надёжности, ответственности, душевного здоровья,
- изменения в характере, чувстве юмора и восприятии окружающего мира, столетиями были крепко-накрепко связаны с категориями возраста, мудрости и морали (в качестве яркого примера - возрастная трансформация взглядов Л.Н. Толстого), ставшая отдельной философией.
Между тем исследования, проведённые учёными по всему миру, говорят о том, что подобные проявления могут являться одними из самых ранних и чувствительных симптомов нейродегенеративных изменений головного мозга.
Наиболее известными, из которых являются синдромы Альцгеймера, Паркинсона, лобно-височная деменция, поведенческий вариант лобно-височной деменции - объединённые под общим диагнозом "деменция".
И протекать долго и неявно, как для самого человека, так и для окружающих.
Высказанные на этот счёт, на протяжении всего прошлого века, наблюдения и теории нашли подтверждения в целом ряде новейших исследований, в ходе которых использовались аппараты магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также новые нестандартные диагностические подходы, позволяющие выявлять болезнь уже на ранних стадиях.
ПОНЯТИЙНЫЙ КОНТЕКСТ
Деменция (ранее использовались такие понятия как "старческий маразм" или "слабоумие") — собирательный термин, используемый для обозначения совокупности симптомов, являющихся следствием патологических болезней головного мозга.
Когнитивные нарушения - происходят постепенно, в каждом случае с индивидуальной скоростью. В своих первых проявлениях, которые могут длится годами и десятилетиями, их сложно отличить от "черт характера", легкого расстройства настроения или здоровья.
Характерные проявления когнитивных нарушений:
- тревожность (признак множества других психиатрических заболеваний), утрата эмпатии и изменение восприятия чувства юмора — самые ранние и характерные симптомы,
- частичные провалы в краткосрочной памяти, при которых человек не может полностью воспроизвести произошедшие события, путает даты и время,
- утрачивает способность к логическому и абстрактному мышлению, начинает использовать простейшую логику, позже утрачивает и её,
- будучи неспособным запомнить сложные причинно-следственные связи, создаёт свою упрощенную "систему координат", возникает бред интерпретации,
- юмор, стихи, слова песен, пословицы и поговорки и другие образные выражения воспринимаются буквально,
- внутренние диалоги переходят во внешние,
- не может найти сходства или различия между предметами,
- способность сделать вывод вызывает затруднения, не может понять сюжет книги или фильма, пересказать его,
- забывает значение слов и старается избегать сложных речевых оборотов,
- забывает имевшиеся ранее знания, не может запомнить новую информацию,
- с трудом ориентируется в пространстве,
- проявляет тенденциозные упрямство, агрессию, подозрительность,
- активность, энергичность и настойчивость меняет "полярность" и превращается в упрямство, которое может принимать патологические формы (ригидность) — человек перестаёт рефлексировать и задаваться вопросом о разумности своих действий. Остаётся только болезненная активность. К подобным проявлениям можно отнести:
- гэмблинг (пристрастие к азартным играм),
- шопинг,
- финансовый альтруизм,
- гиперсексуальность.
Вероятно, что к подобной активности может относиться и фанатичное участие в любой религиозной, социальной и тому подобной деятельности.
А физическое состояние, задолго до явных двигательных нарушений, характерных например, для болезни Паркинсона, проявляется целым рядом симптомов:
- нарушение мочеиспускания,
- снижение настроения, депрессия,
- нарушение обоняния,
- нарушения сна,
- эректильная дисфункция у мужчин,
- запоры,
- болевой синдром без причины,
- нарушение мелкой моторики.
И снова проблемой является то, что по ним очень сложно заподозрить именно нейродегенерацию.
И если наиболее яркие признаки, такие как нарушения мочеиспускания и мелкой моторики, ещё как-то способны навести человека на мысль о необходимости обследования, так как очень сложно представить человека, который останется к ним равнодушен, то остальные симптомы могут быть легко отнесены самим человеком и окружающими на длинный ряд внешних проходящих факторов — погоду, еду, приём лекарств, стресс и т.д. и т.п.
ЗАВИСИМОСТЬ РАЗВИТИЯ ОТ ВОЗРАСТА
"В первых строках" хочу обратить внимание на практическую деятельность академика Е.В. Черносвитова и некоторые выводы, сделанные им в его работе.
В 80-х годах прошлого века Е.В. Черносвитов:
- был главным психиатром МВД СССР,
- возглавлял психиатрическую службу Центрального госпиталя МВД СССР.
Открыл и был в числе организаторов в качестве врача-психиатра психиатрических и психотерапевтических служб:
- кафедру социальной медицины и геронтологии в Московском государственном социальном институте (ныне РГСУ), возглавил её,
- Центрального госпиталя МВД СССР,
- по просьбе Ю.В. Андропова в ГГ КГБ СССР,
- при ЦГ МВД в Литве, Латвии, Эстонии, Грузии, Узбекистане, Дагестане и др.
В 1999 году академик Черносвитов на двух международных конгрессах предлагает считать началом пожилого возраста 40 лет и пересмотреть перечень "болезней пожилого возраста". В частности, считать "болезнь" Альцгеймера — синдромом.
В результате исследования российских психиатрических больниц эти выводы были подтверждены. У людей с синдромом Альцгеймера возраст 40-ка лет установили как средний, а возраст самого молодого из заболевших — 25 лет.
Источник: Страница биографии Черносвитов Евгений Васильевич
www.dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/700876
По болезни Паркинсона присутствуют аналогичные данные:
«Всегда считалось, что болезнь Паркинсона связана с возрастом — после 60 лет риск резко возрастает и в целом — чем старше человек, тем риск больше. Однако врачи отмечают: болезнь заметно помолодела. До 10-15% заболевших составляют люди моложе 40 лет, причем далеко не всегда в развитии болезни играет роль генетическая предрасположенность. По данным специалистов ПСПбГМУ им. Павлова, из 1 900 пациентов с болезнью Паркинсона, данные которых анализировали петербургские неврологи, треть (32%) приходится на долю людей в возрасте от 37 до 55 лет».
Источник:
Статья «От нарушений потенции до гэмблинга: 14 ранних и необычных проявлений болезни Паркинсона».
Автор: Надежда Крылова.
www.doctorpiter.ru/zdorove/ot-narushenii-potencii-do-...
ВОПРОСЫ И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ДЕМЕНЦИИ
ИЗМЕНЕНИЯ В ВОСПРИЯТИИ ЧУВСТВА ЮМОРА
Какой критерий оценки ментального здоровья может показаться более легковесным, несерьёзным, вызывающим удивление и откровенное недоверие чем чувство юмора?
Мы привыкли отождествлять "серьёзность" с лучшими чертами характера. Но дело в том, что обработка юмора в головном мозге включает различные полушария и отделы, являясь сложным многоплановым процессом.
Последовательность обработки юмора и включенные в этот процесс структуры могут варьироваться в зависимости от конкретного человека и условий восприятия:
1. Левое полушарие — брокова область занимается обработкой языка, включая понимание лексического значения слов и синтаксическую структуру предложений, а фронтальные доли, принимают участие в контекстном анализе и эмоциональном понимании высказывания.
2. Париетальная доля — височно-теменная извилина: обрабатывает информацию о контексте, интонации, невербальных выражениях лица и жестах, которые помогают распознавать юмор.
3. Теменные доли — теменной полюс и околотеменной регион отвечают за эмоциональную оценку и интерпретацию юмора, связывая его с прежними эмоциональными опытами.
4. Правое полушарие — правое фронтальное полушарие играет роль в анализе интонации и невербальных выражениях лица, помогает понять эмоциональный контекст высказывания.
5. Лимбическая система — гиппокамп и амигдала участвуют в связывании эмоций с памятью и образовании ассоциаций, что может повлиять на восприятие юмора.
Поэтому изменения в восприятии юмора говорят о поражении, нездоровье мозга. Только и всего. Такой вот "пустяк".
ИССЛЕДОВАНИЕ СПОСОБНОСТИ ОБНАРУЖИВАТЬ САРКАЗМ НА ОСНОВАНИИ ПАРАЛИНГВИСТИЧЕСКИХ СИГНАЛОВ С ПОМОЩЬЮ ТЕСТА TASIT И МРТ
Доказательные инструментально-диагностические критерии оценки, появились в связи с использованием в новых исследованиях аппаратов МРТ.
В 2008 году газета Нью-Йорк Таймс опубликовало статью «The Science of Sarcasm (Not That You Care)» («Чувство сарказма (Не то, что бы это вас волновало)») об исследовании группы нейропсихолога и доцента Центра памяти и старения Калифорнийского университета в Сан-Франциско Кэтрин Рэнкин.
Доктор Рэнкин использовала инновационный тест, разработанный в 2002 году, — тест на понимание социального контекста, или Tasit.
Исследование, проводившееся с помощью аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ), выявило связь между работой правой парагиппокампальной извилины, которая вовлечена в распознавание визуального и социального контекста, и неспособностью больных деменцией распознавать сарказм.
Это вывело данные симптомы в новые диагностические критерии для ранней диагностики деменции.
Доктор Рэнкин сказала:
«Тестировалась способность людей обнаруживать сарказм, полностью основанная на паралингвистических сигналах, манере выражения.
...
И хотя они обычно отлично справляются с традиционными нейропсихологическими тестами на ранних стадиях заболевания близкие скажут, что человек сильно изменился. Но даже неврологи часто отмахиваются от них, считая, что это кризис среднего возраста».
Хотел бы выделить эту работу как ключевую и рекомендовать для прочтения целиком. Современные средства перевода отлично справляются с контекстом статьи.
Речь в исследовании шла именно о деменции, но оно применимо и к шизофрении и к ряду других расстройств, о чём говорится в следующих частях.
Источник:
Сайт газеты «Нью-Йорк Таймс».
Статья «The Science of Sarcasm (Not That You Care)»
(«Чувство сарказма (Не то, что бы это вас волновало)»).
Автор: Дэн Херли.
www.nytimes.com/2008/06/03/health/research/03sarc.htm...
ЮМОР КАК НАИБОЛЕЕ РАННИЙ И ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ
Об использовании в ранней диагностике болезни Альцгеймера изменения чувства юмора, как особенно чувствительного способа выявления деменции, говорит и исследование UCL (Лондонский глобальный университет) занимающего второе место в Великобритании по исследовательской мощности.
Данные приведены в статье «Changes in humour an early sign of dementia» («Изменения в юморе — ранний признак деменции»):
«Исследователи из UCL обнаружили, что изменение чувства юмора может быть ранним признаком слабоумия.
Полученные результаты могут помочь улучшить диагностику деменции, выделив изменения, которые, как обычно считается, не связаны с этим заболеванием. ...
Исследовательскую группу особенно интересовало, как чувство юмора может измениться при лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера. В то время как болезнь Альцгеймера является основной причиной деменции, лобно-височная деменция является наиболее распространенной причиной деменции у лиц моложе 55 лет.
В отличие от болезни Альцгеймера, проблемы с памятью не являются ранним показателем лобно-височной деменции. Скорее, люди склонны испытывать изменения в поведении и личности до того, как у них развиваются проблемы с памятью. Исследовательская группа хотела изучить эти поведенческие симптомы, чтобы выявить ранние признаки изменений, лежащих в основе мозга, и помочь в постановке диагноза.
Команда обнаружила, что люди с поведенческим вариантом лобно-височной деменции — его особой формой, связанной с изменениями в поведении имели измененное чувство юмора по сравнению с людьми с болезнью Альцгеймера и здоровыми людьми.
Сюда входил смех над событиями, которые другие не сочли бы смешными, такими как плохо припаркованная машина или лающая собака. Анкеты и анекдоты показали, что люди с с поведенческим вариантом лобно-височной деменции часто неуместно смеялись над трагическими событиями в новостях или в своей личной жизни. Этого не происходило у людей с болезнью Альцгеймера.
Исследователи обнаружили, что люди как с этим типом лобно-височной деменции, так и с болезнью Альцгеймера, как правило, предпочитают фарсовый юмор сатирическому и абсурдистскому юмору по сравнению со здоровыми людьми того же возраста.
Фактически, друзья и родственники сообщали, что видели эти изменения в среднем(!) по крайней мере, за девять лет(!) до появления более типичных симптомов деменции. Это подчеркивает, что изменения в юморе являются не только ранним признаком лобно-височной деменции, но также могут возникать при болезни Альцгеймера».
Доктор Камилла Кларк, которая руководила исследованием в Исследовательском центре по изучению деменции UCL, сказала:
«Поскольку чувство юмора определяет нас и используется для построения отношений с окружающими, изменения в том, что мы находим смешным, влияют далеко за пределы выбора нового любимого телешоу.
Мы подчеркнули необходимость сместить акцент с деменции, связанной исключительно с потерей памяти.
Эти результаты имеют значение для постановки диагноза — не только изменения в личности и поведении должны вызывать тревогу, но и сами врачи должны быть более осведомлены об этих симптомах как о раннем признаке деменции.
Помимо того, что они дают ключ к пониманию основных изменений в мозге, тонкие различия в том, что мы находим смешным, могут помочь дифференцировать различные заболевания, вызывающие деменцию.
Юмор может быть особенно чувствительным способом выявления деменции, потому что он предъявляет требования ко многим различным аспектам функционирования мозга, таким как решение головоломок, эмоции и социальная осведомленность».
Источник:
Статья: «Changes in humour an early sign of dementia».
(«Изменения в юморе — ранний признак деменции»).
Автор: Harry Dayantis (Гарри Дайантис) www.ucl.ac.uk/news/2015/nov/changes-humour-early-sign...
БОЛЬШОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЧУВСТВА ЮМОРА
И наконец в ноябре 2015 года в издании «Журнал болезни Альцгеймера», вышла подробная обзорная статья «Altered Sense of Humor in Dementia» («Измененное чувство юмора при деменции») с участием 5 университетов и подписанная фамилиями 11 учёных.
«... Здесь мы показали, что канонические синдромы деменции обычно вызывают измененное чувство юмора, и это изменение качественно и количественно различается между синдромами деменции. В этой серии измененный юмор был универсальным при поведенческом варианте лобно-височной деменции и синдрома депрессии, но встречался у значительного меньшинства пациентов с прогрессирующей неглубокой афазией и болезнью Альцгеймера.
Повышенная глупость и относительная склонность к детскому юмору или фарсу и меньшее удовольствие от других комедийных жанров были характерными чертами всех синдромов деменции, в то время как откровенно неуместный юмор в ответ на неприятные или безличные стимулы был отличительной чертой лобно-височной деменции и синдрома депрессии.
Более того, сообщалось, что избирательно измененная реакция на юмор происходила задолго до появления более типичных симптомов, связанных как с лобно-височной деменцией, так и с болезнью Альцгеймера: это проявлялось в меньшем удовольствии от сатирической комедии в предшествующих и способствующих развитию болезни состояниях.
Развитие аномальной экспрессии юмора коррелировало с нарушением исполнительной функции при всех синдромах и с продолжительностью клинического заболевания при болезни Альцгеймера, но не при синдромах лобно-височной деменции; это подтверждает клиническое впечатление о том, что чувство юмора часто ухудшается на ранних стадиях лобно-височной деменции, но относительно сохраняется изначально при болезни Альцгеймера.
Наиболее поразительные изменения чувствительности к юмору здесь произошли при синдромах лобно-височной деменции, характеризующихся нарушением межличностного функционирования, и для комедийных жанров (сатирических, абсурдистских), наиболее зависящих от процессов социального познания.
Это подтверждает недавнее когнитивное профилирование этих синдромов с использованием новой парадигмы, оценивающей восприятие пациентами юмора в невербальных мультфильмах: как лобно-височной деменции, так и синдромом депрессии были связаны с нарушением выявления юмористических намерений в сценариях мультфильмов, требующих психологического понимания.
В то время как оценка фарсового юмора обычно влечет за собой выявление поверхностных и физических несоответствий, оценка сатирических и абсурдных комедийных сценариев требует модели нашего места в мире с пониманием социальных норм и часто убеждений и намерений других ("теория разума").
Нарушение этих норм или психических состояний может тогда восприниматься как удивление и решение возникшей при этом головоломки, как в конечном счете приятное (когда мы "понимаем" шутку).
У пациентов с лобно-височной деменцией и синдромом депрессии этот поведенческий алгоритм решения головоломок, по-видимому, не просто дефектен, но и неразборчив: такие пациенты склонны придавать юмористическое значение в крайне неподходящих контекстах. ...»
Источники:
Журнал "Болезни Альцгеймера", ноябрь 2015 год.
Статья: «Altered Sense of Humor in Dementia» («Измененное чувство юмора при слабоумии»)
Авторы:
Камилла Кларк, Дженнифер Николас, Элизабетa Гордон, Ханна Голден, Мириам Коэн, Феликс Вудворд, Кирстиa Макферсон, Кэтрин Слэттери, Кэтрин Маммери, Джонатан Шотт, Джейсон Уоррен.
Центы задействованные в исследовании:
Центр исследований деменции, Институт неврологии Калифорнийского университета, Университетский колледж Лондона, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондонский университет.
www.content.iospress.com/articles/journal-of-alzheimers-disease/jad150413
ДЕМЕНЦИЯ И ПОЛОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ
Привожу лишь одну выдержку из многих источников:
«В 1997 году было проведено полномасштабное исследование анкет 5930 людей с болезнью Альцгеймера, а также 8607 здоровых пожилых людей без симптомов деменции.
Оказалось, что женщины с геном апоЕ4 наиболее подвержены этой болезни по сравнению с женщинами с нейтральным геном. Что касается мужчин, то для них эта вариация гена не оказала такого влияния. Однако в то время результаты не вызвали резонанса в научном сообществе.
Невропатолог медицинского центра Стэнфордского университета Майкл Грейциус (Michael Greicius) всерьез рассматривал теорию гендерного эффекта апоЕ4. Им были проведены исследования нейровизуализации с участием здоровых пожилых людей.
При сканировании мозга выяснили, что даже при отсутствии признаков болезни женщины с вариантом апоЕ4 обладали ненадежными связями в нейронных сетях, как и те, кто болен данным заболеванием.У мужчин картина нейронных связей выглядела почти обычно. То же самое подтверждают и гендерные исследования на лабораторных мышах. Необходимо было еще одно исследование. Тогда Грейциус со специалистами проанализировали данные о 2588 больных с умеренными когнитивными нарушениями.
Сравнение шло с данными 5496 здоровых пожилых людей, посещавших центры Альцгеймера в период с 2005 по 2013 год. Учитывались: пол пациента, количество копий апоЕ4 содержится в его генотипе (2, 1 или 0). Эту информация соотнесли с познавательными способностями (небольшие нарушения когнитивных функций или болезнь Альцгеймера)».
Источник:
Статья: «Почему женщины больше подвержены старческому слабоумию?».
Автор: врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Минутко Виталий Леонидович
www.minutkoclinic.com/news/pochemu-zhenshchiny-bolshe...
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
«О том, что Альцгеймер — это наследственное заболевание, говорит статистика. Так, у людей, имеющих родственников с проявившейся деменцией этого типа, впоследствии ее выявляют заметно чаще.
Нужно понимать, что синдром — не вирусное заболевание, сам по себе он не передается. Им невозможно заразиться от человека напрямую, общаясь с ним или состоя в родственных отношениях.
Правильно утверждать, что по наследству передается предрасположенность к болезни, не гарантирующая ее возникновения. От кровных предков, мы можем унаследовать изменения в генах, служащие необходимым условием для развития дегенеративных процессов мозга.
Риск заполучить деменцию растет с числом таких поврежденных генов. По этой причине, наличие 2 и более близких родственников с подобным диагнозом, повышают шансы столкнуться с дегенерацией мозга.
Статистический анализ случаев патологии позволяет утвердительно ответить на вопрос, «генетическое или нет заболевание — болезнь Альцгеймера и является ли оно наследственным». Но разовьется ли она у конкретного человека, можно утверждать лишь с долей вероятности. То есть, шансы заболеть далеки от 100%.
Массовое отмирание нейронов при таком виде деменции вызвано накоплением в нейронах серого вещества бета-амилоидных белковых бляшек. За их выработку отвечает ген APP, расположенный в 21 хромосоме и, соответственно, передающийся по наследству.
Мутация гена APP приводит к тому, что амилоид начинает производиться в чрезмерно высоком количестве. И накапливается в клетках раньше, чем у людей без изменений в хромосомах.
Предрасположенность к болезни также наблюдается у людей с мутациями в 19, 14 и 1 хромосоме».
Источник:
Статья «Передается ли болезнь Альцгеймера по наследству».
Автор: Гимранов Ринат
Профессор неврологии, доктор медицинских наук, нейрофизиолог.
www.newneuro.ru/peredaetsya-li-bolezn-alczgejmera-po-...
ГЛАВНОЕ ОТКРЫТИЕ И ВЫВОД
Представление, что деменция "возникает" после 60-65 лет — повсеместно укоренившееся, чрезвычайно распространённое и опасное заблуждение!
Из приведённых материалов становится понятно, что период преддеменции может исчисляться десятками лет и характерен длительным, неявным поступательным развитием многочисленных дегенеративных изменений в мозге в течении которых психика больного человека претерпевает изменения, самыми первыми и чувствительными из которых ранее считалось нарушение памяти, а на текущий момент изменения в восприятии чувства юмора, нарушение эмпатии, понимание социального контекста и логика.
Данное расстройство, по всей видимости:
- не имеет ярко выраженного начала,
- то что принималось и принимается до сих пор за "легкое когнитивное расстройство" с такими симптомами как эпизодическое расстройство памяти, углубление черт характера, кризис среднего возраста, изменение привычек, депрессивные состояния и тому подобные проявления, описанные выше — является манифестацией той или иной болезни, связанной с диагнозом деменция.
Именно этот этап, который отстоит на 10, 20, 30, 40 лет до проявления характерных симптомов деменции связанных с памятью, сейчас пропускается по неведенью. Именно на нём диагностика и фарматерапия, возможно, ещё могут дать долгосрочный эффект.- а то что принималось ранее за "начало" и связывалось в первую очередь со старостью — расстройство памяти и линейная утрата когнитивных навыков, является уже глубоко запущенной, тяжелой, фактически последней степенью, которая мало поддаётся корректировке.
Дезориентировать может только временный регресс заболевания.
Но вне всякого сомнения и эта стадия нуждается в терапии.
Из вышеприведённых исследований можно сделать вывод, что пока человек не выглядит пожилым, изменения в его поведении относятся окружающими, родственниками, им самим, а зачастую врачами, социальными работниками и сотрудниками правоохранительной сферы на особенности и проявления характера, психотип, кризис среднего возраста, усталость, стресс, влияние внешних факторов и т.п.
Но ни как не на болезнь! Она остаётся не выявленной.
Тогда как функциональное МРТ-сканирование, уже на этом этапе, сигнализировало бы об органических нарушениях в работе мозга.
В этой связи эмоциональное уплощение, конфликтность, назидательность, нарушение эмпатии и действия без рефлексии, которые в совокупности так часто "бросаются в глаза" в окружающих, представляются звеньями одной цепи.
При этом по общему врачебному мнению деменция это "билет на поезд в один конец" с редкими остановками в пути. То есть нейродегенеративные процессы могут протекать чуть быстрее или чуть медленнее, но всегда это процесс необратимого распада личности.
Как стало понятно из исследований Кэтрин Ренкин и Камиллы Кларк, в норме психически здорового человека сопровождают и сарказм и осознавание границ допустимого, в той или иной ситуации, то есть понимание социального контекста.
А между тем, важность осознавания социального контекста, является необходимым условием, как составная часть, определения профессиональной пригодности человека для занятия должностей в социальных и государственных институтах разного рода.
Полагаю, что врачи, в частности терапевты, неврологи, психологи (и т.д.), должны быть в курсе этих исследований, как и все ветви правоохранительной, судебной и исполнительной систем, социальных и кадровых служб должны принимать эти исследования во внимание.
По иронии, преддеменция может иметь как депрессивные формы, свойственные болезни Паркинсона, так и активные формы социально поощряемого и даже привлекательного поведения, свойственных поведенческому типу лобно-височной деменции.
Показательно, что при анализе сообщений на форуме memini.ru, сами близкие часто оценивают своих родственников, до начала явных признаков болезни, как "активных", "упрямых", "настойчивых", "деятельных", "неспокойных", "не дающих окружающим жить своей жизнью".
Рассказывают, что до болезни они занимали те или иные должности, занимались ответственной работой.
Можно сделать вывод о том, что уже давно больной человек с изменёнными логикой и мировосприятием может, в течении долгого времени, так или иначе, участвовать в разнообразных социальных процессах, занимать посты, влиять на жизнь и мировоззрение здоровых людей.
А с людьми с лабильной или нездоровой психикой образовывать симбиотические отношения, такие как индуцированное бредовое расстройство (в западной литературе "folie à deux"), "треугольник Карпмана" и др.
При этом, на длительном отрезке времени, такой человек, в существующей юридической практике, считается дееспособным. К нему неприменимы даже критерии ограниченной вменяемости.
И это несмотря на то, что с момента заболевания сам человек практически не способен к критическому осмыслению своего поведения в полном объёме — в психиатрической тематике это носит определение анозогнозии.
Общество, фактически, начинает реагировать только тогда когда переход на новую стадию нейродеградации равен совершению того или иного правонарушения или преступления.
Полагаю, что в ситуации, когда участник отношений, будь то мужчина или женщина, тенденциозно упрям, агрессивен, руководствуется тривиальной логикой, не будучи под влиянием стимулирующих или опьяняющих веществ, являются отражением его ментального здоровья.
И только отсутствие информации об истинной природе подобных состояний, внешний вид и возраст, не дают окружающим соотнести причину со следствием и сделать соответствующие выводы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Важность принятия мер по ранней диагностике и началу лечения трудно переоценить, так как позднее выявление деменции ставит перед семьями больных и обществом в целом ряд неразрешимых, на текущий момент, задач:
- по лечению и обслуживанию подобных больных в активной фазе, в случае, если до начала заболевания они были социализированы,
- и когда этот фактор отсутствовал — всей цепочкой розыскных, следственных, судебных действий, содержанием под стражей или в специализированных лечебных учреждениях.
В обоих описанных случаях это драматически несопоставимые, по сравнению с профилактической работой, организационные мероприятия и расходы.
Подводя итог первой части, можно с уверенностью заключить, что среди нас находятся люди с разной степенью нейродеградации, у каждого из которых этот процесс протекает со своей индивидуальной скоростью.
Для какой-то части этих людей процесс начался уже в молодом или среднем возрасте, и мы не в силах предположить, кто и на какой стадии находится.
Так как пока человек не производит впечатление пожилого, то его негативные проявления мы привыкли относить на свойства характера, влияние внешних обстоятельств, действия в моменте и т.п.
Две трети из этих людей — женщины, нейродегенерация у которых более распространена, реактивная фаза протекает быстрее, начинается раньше и сопровождает весь остаток жизни.
Помимо описанных нарушений при синдроме деменции (учитывая множество входящих в него заболеваний), изменения в восприятии юмора (как наиболее ранний и чувствительный симптом поражения мозга) свойственны таким заболеваниям как:
- расстройства аутистического спектра,
- биполярное расстройство,
- шизофрения,
- синдром депрессии,
- расстройства аутистического спектра, в т.ч. синдром Аспергера,
- синдром алиенации,
- синдром кататонии,
- травмы головного мозга,
- и ряд других заболеваний, о которых пойдёт речь в следующих частях.
Поэтому, если адекватность того или иного человека вызывает сомнения, а у вас нет под рукой аппарата МРТ, единственный способ понять кто перед вами — пошутить.
Андрей Леонидович Лучников
Теория латентного безумия и его влияния на социальные процессы. Ч. 1, ред. 2
Основной посыл всего, что вы прочтёте ниже заключается в том, что задолго до того как стать болезнью латентно протекающая нейродегенерация проявляются через образ мышления и поведение. И то, что мы обычно считаем психотипом, сложным характером или привыкли принимать за систему ценностей может быть ранним признаком болезни.
Казалось бы, эта мысль не нова - мы все знаем, что с возрастом многие когнитивные способности утрачиваются. Однако, новые исследования и диагностические критерии говорят о том, что нейродегенерация начинается значительно раньше наступления старости, чем это было принято считать.
Проверьте на эти признаки себя и близких. Примите меры заранее.
ВВЕДЕНИЕ
В повседневности мы связываем временную или стойкую проблему с утратой чувства реальности и адекватности, как правило, с плохим настроением, стрессом, приёмом алкоголя, наркотиков, депрессией, преклонным возрастом или психическим расстройством.
Это не исчерпывающий перечень широко известных причин, но для широкого круга людей в нём никогда не было близкого сочетания дееспособного человека в "молодом" или "среднем" возрасте и такого диагноза как деменция, прочно ассоциируемого в массовом сознании со старостью.
Между тем исследования, проведённые учёными по всему миру, говорят о том, что нейродегенеративные изменения головного мозга, наиболее известными из которых являются болезни Альцгеймера и Паркинсона, объединённые под общим диагнозом "деменция", могут проявляться рано и протекать долго и неявно, как для самого человека, так и для окружающих.
Высказанные на этот счёт, в 90-х годах прошлого века, теории нашли подтверждения в целом ряде исследований, в ходе которых использовались аппараты магнитно-резонансной томографии, а также новые нестандартные диагностические подходы, позволяющие выявлять болезнь уже на ранних стадиях.
ПОНЯТИЙНЫЙ КОНТЕКСТ
Существует около сотни типов деменции (ранее использовались такие понятия как "старческий маразм" или "слабоумие").
Основные патологии:
- болезнь Альцгеймера,
- сосудистая деменция,
- болезнь Паркинсона.
Само понятие "деменция" - собирательный термин, используемый для обозначения совокупности симптомов, являющихся следствием патологических болезней головного мозга, проявляющихся:
- при болезни Альцгеймера - отмиранием нейронов, обусловленным нарушениями обмена веществ в мозге,
- при сосудистой деменции - недостаточным кровоснабжением нейронов из-за нарушений в кровеносной системе мозга,
- смешанные формы, при которых два заболевания развиваются одновременно.
Период преддеменции, который может длиться и пять и десять и двадцать и тридцать лет, характерен поступательным развитием многочисленных дегенеративных изменений в мозге.
Постепенно происходят когнитивные нарушения, такие как:
- частичные провалы краткосрочной памяти, при которых человек не может полностью воспроизвести произошедшие события,
- будучи неспособным запомнить сложные причинно-следственные связи, создаёт свою упрощенную "систему координат",
- теряет способность к логическому и абстрактному мышлению,
- не может найти сходства или различия между предметами,
- ответ вызывает затруднения,
- буквально воспринимает образные выражения,
- забывает значение слов,
- не может запомнить новую информацию,
- забывает имевшиеся ранее знания, путает даты и время,
- старается избегать сложных речевых оборотов,
- с трудом ориентируется в пространстве,
- не может понять сюжет книги или фильма, пересказать его,
- проявляет упрямство, агрессию, подозрительность,
- активность и настойчивость может принимать патологические формы - человек перестаёт рефлексировать и задаваться вопросом о разумности своих действий, остаётся только активность.
ЗАВИСИМОСТЬ РАЗВИТИЯ ОТ ВОЗРАСТА
"В первых строках" хочу обратить внимание на практическую деятельность академика Е.В. Черносвитова и некоторые выводы, сделанные им в его работе.
В 80-х годах прошлого века Е.В. Черносвитов:
- был главным психиатром МВД СССР,
- возглавлял психиатрическую службу Центрального госпиталя МВД СССР.
Открыл и был в числе организаторов в качестве врача-психиатра психиатрических и психотерапевтических служб:
- кафедру социальной медицины и геронтологии в Московском государственном социальном институте (ныне РГСУ), возглавил её, - Центрального госпиталя МВД СССР
- по просьбе Ю.В. Андропова в ГГ КГБ СССР
- при ЦГ МВД в Литве, Латвии, Эстонии, Грузии, Узбекистане, Дагестане
- и др.
В 1999 году академик Черносвитов на двух международных конгрессах предлагает считать началом пожилого возраста 40 лет и пересмотреть перечень "болезней пожилого возраста". В частности, считать "болезнь" Альцгеймера – синдромом.
В результате исследования российских психиатрических больниц эти выводы были подтверждены. У людей с синдромом Альцгеймера возраст 40-ка лет установили как средний, а возраст самого молодого из заболевших - 25 лет.
Источник:
Страница биографии Черносвитов Евгений Васильевич
www.dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/700876
"Всегда считалось, что болезнь Паркинсона связана с возрастом — после 60 лет риск резко возрастает и в целом — чем старше человек, тем риск больше. Однако врачи отмечают: болезнь заметно помолодела. До 10-15% заболевших составляют люди моложе 40 лет, причем далеко не всегда в развитии болезни играет роль генетическая предрасположенность. По данным специалистов ПСПбГМУ им. Павлова, из 1 900 пациентов с болезнью Паркинсона, данные которых анализировали петербургские неврологи, треть (32%) приходится на долю людей в возрасте от 37 до 55 лет."
Источник:
Статья "От нарушений потенции до гэмблинга: 14 ранних и необычных проявлений болезни Паркинсона"
Автор: Надежда Крылова
www.doctorpiter.ru/zdorove/ot-narushenii-potencii-do-...
"Болезнь Паркинсона – патология, поражающая чёрное вещество головного мозга. Выражается в постепенном подавлении работы нейронов и ухудшении физических и интеллектуальных ресурсов организма. Развивается крайне медленно. Частый сопутствующий симптом – затяжная депрессия.
До начала XXI века, болезнь Паркинсона считалась возрастным заболеванием, но сейчас проявляется и в 20-30 лет у молодых людей. Причём причин резкого омоложения болезни множество, а распознать её и вовремя начать лечение, получается не всегда.
...
Следует обращать внимание на признаки и симптомы при паркинсонизме (болезни Паркинсона) у молодых людей, мужчин и девушек в 20-30 лет. Первые появляются незаметно, и только очень опытный врач, уже сталкивавшийся с подобными случаями, сумеет по ним понять, что происходит на самом деле. А продвинутые, явные признаки, проявляются, когда патология переходит на последнюю стадию.
Чаще всего всё начинается с психических отклонений. Заболевший человек постепенно погружается в депрессию и теряет смысл жизни, а затем следуют и соматические проявления.
Главной особенностью паркинсонизма у молодых является одновременное поражение до 80% нейронов чёрного вещества и других отделов головного мозга, чего не случается при развитии заболевания в старости. По этой причине, к физическим симптомам Паркинсона у молодых людей добавляется психические, сбивающие с толку даже опытных профессионалов.
Ещё одна особенность – отсутствие комплекса симптомов. Первые признаки болезни Паркинсона в молодом возрасте у людей, мужчин и девушек, проявляются по одному или небольшой группой, приводя к неправильной диагностике."
Источник:
Статья "Симптомы и признаки болезни Паркинсона у молодых".
Автор: Ринат Гимранов
www.newneuro.ru/simptomy-i-priznaki-bolezni-parkinson...
ВОПРОСЫ И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
Помимо выводов академика Черносвитова, диагностические критерии оценки, под это исследование, подводят упомянутые ниже материалы.
В 2008 году газета Нью-Йорк Таймс опубликовало статью "The Science of Sarcasm" об исследовании нейропсихолога Кэтрин Рэнкин, которое говорит о том, что люди с деменцией, не распознают сарказм и социальный контекст.
Исследование проводившееся с помощью аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ), выявило связь между работой правой парагиппокампальной извилины, которая вовлечена в распознавание визуального и социального контекста, и неспособностью больных деменцией распознавать сарказм.
То есть вывело эти характеристики в новые диагностические критерии для ранней диагностики деменции.
И хотя они обычно отлично справляются с традиционными нейропсихологическими тестами на ранних стадиях заболевания близкие скажут, что человек сильно изменился. Но даже неврологи часто отмахиваются от них, считая, что это кризис среднего возраста.
Источник:
Сайт газеты "Нью-Йорк Таймс".
Статья "The Science of Sarcasm (Not That You Care)".
Автор: Дэн Херли
www.nytimes.com/2008/06/03/health/research/03sarc.htm...
ПОНЯТИЕ СОЦИАЛЬНОГО КОНТЕКСТА
Упомянутое в исследовании понятие «социального контекста», сродни обиходному понятию "адекватность" и включает в себя:
- то, что реально окружает человека в социальной группе или в обществе,
- оказывает на человека влияние,
- социальные роли, которые берут люди на себя, их интересы и мотивы, оценки, действия и реакции на поведение друг друга.
Источник:
Психологичеcкий словарь. Немов Р.С.
www.studylib.ru/doc/1745800/nemov-r.s.--psihologiches...
Использование в ранней диагностике болезни Альцгеймера изменения чувства юмора, как диагностического критерия, подтверждается исследованием UCL (Лондонский глобальный университет) занимающим второе место в Великобритании по исследовательской мощности.
Данные приведены в статье «Changes in humour an early sign of dementia»: "Исследователи из UCL обнаружили, что изменение чувства юмора может быть ранним признаком слабоумия.
Полученные результаты могут помочь улучшить диагностику деменции, выявив изменения, которые, как обычно считается, не связаны с этим заболеванием.
Исследователи обнаружили, что люди с лобно-височной деменцией и болезнью Альцгеймера, как правило, отдают предпочтение шутливому юмору перед сатирическим и абсурдистским, по сравнению со здоровыми людьми того же возраста.
Друзья и родственники сообщали, что видели эти изменения в среднем (!) по крайней мере за девять лет (!) до появления более типичных симптомов деменции.
Это подчеркивает, что изменения в юморе являются не только ранней особенностью FTD (лобно-височная деменция/болезнь лобно-височной дегенерации/лобно-височное нейрокогнитивное расстройство), но могут также возникать при болезни Альцгеймера.
Доктор Камилла Кларк, которая руководила исследованием в Исследовательском центре по изучению деменции UCL, сказала: "Поскольку чувство юмора определяет нас и используется для построения отношений с окружающими, изменения в том, что мы находим смешным, влияют далеко за пределы выбора нового любимого телешоу. Мы подчеркнули необходимость сместить акцент с деменции исключительно на потере памяти.
Эти результаты имеют значение для диагностики - не только изменения личности и поведения должны вызывать тревогу, но и сами врачи должны быть более осведомлены об этих симптомах как о ранних признаках деменции. Помимо того, что они дают ключ к пониманию основных изменений в мозге, тонкие различия в том, что мы находим смешным, могут помочь различать различные заболевания, вызывающие деменцию.
Юмор может быть особенно чувствительным способом выявления деменции, потому что он предъявляет требования ко многим различным аспектам функционирования мозга, таким как решение головоломок, эмоции и социальная осведомленность "."
Источник:
Статья "Changes in humour an early sign of dementia".
Автор: Harry Dayantis
www.ucl.ac.uk/news/2015/nov/changes-humour-early-sign...
ДЕМЕНЦИЯ И ПОЛОВАЯ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ
Привожу лишь несколько из многих открытых и широко распространённых источников:
"Половая принадлежность играет важную роль в патогенезе и течении болезни. Женский мозг, вероятно, более восприимчив к развитию этого расстройства, из-за чего женщины не только чаще болеют, но и демонстрируют более широкий спектр когнитивных нарушений и поведенческих расстройств. У женщин также ярче выражены когнитивные нарушения. Интересно, что коморбидные состояния, повышающие вероятность развития болезни Альцгеймера, также зависят от пола. Например, для женщин фактором риска является коморбидная депрессия, а для мужчин – инсульт.
Гендерные различия оказывают влияния и на скорость прогрессирования умеренных когнитивных расстройств при деменции: у женщин она развивается в 2 раза быстрее.
Степень влияния генетических факторов, повышающих риск болезни Альцгеймера, также зависит от пола. Наличие аллели ;4 аполипопротеина Е (APOE), ускоряющего нейродегенерацию и старение кровеносных сосудов, оказывает большее влияние на женщин, а наличие аллели ;2 того же гена, обладающей нейропротекторным действием, снижает риск заболевания у мужчин.
Тот факт, что женщины страдают от болезни Альцгеймера чаще, чем мужчины, пытались объяснить различиями в продолжительности жизни. Хотя женщины живут в среднем на 4 года дольше мужчин, это не объясняет гендерного разрыва, наблюдаемого в популяции, страдающей Альцгеймером.
Исследования ученых показали, что причина кроется в спирали генетического кода, и что подверженность женщин заболеванию может быть связана с ранними изменениями клеточного метаболизма в их мозгу. Можно сделать вывод, что женский и мужской мозг изменяется с возрастом несколько по-разному. Следующим шагом в исследовании могло бы стать выяснение того, что на самом деле вызывает эти специфические для женщин изменения, которые приводят к развитию болезни Альцгеймера и старческой деменции."
Источник:
Сайт "Близкие другие".
Статья "Кто чаще страдает деменцией – мужчины или женщины?".
www.blizkiedrugie.ru/materials/kto-chashche-stradaet-...
"Подчеркну, что существуют гендерные различия скорости прогрессирования умеренных когнитивных расстройств в болезнь Альцгеймера: у женщин она развивается в 2 раза быстрее. Важно подчеркнуть, что неблагоприятное влияние женского пола было выше вне зависимости от наличия гена риска болезни Альцгеймера [APOE ;4], хотя у носительниц этого гена когнитивное снижение было особенно быстрым."
Источник:
Статья "Ген apoЕ4: как избежать болезни альцгеймера".
Автор: врач, кандидат медицинских наук Андрей Беловешкин.
www.beloveshkin.com/2017/06/apoe-4.html
"В 1997 году было проведено полномасштабное исследование анкет 5930 людей с болезнью Альцгеймера, а также 8607 здоровых пожилых людей без симптомов деменции. Оказалось, что женщины с геном апоЕ4 наиболее подвержены этой болезни по сравнению с женщинами с нейтральным геном. Что касается мужчин, то для них эта вариация гена не оказала такого влияния. Однако в то время результаты не вызвали резонанса в научном сообществе.
Невропатолог медицинского центра Стэнфордского университета Майкл Грейциус (Michael Greicius) всерьез рассматривал теорию гендерного эффекта апоЕ4. Им были проведены исследования нейровизуализации с участием здоровых пожилых людей. При сканировании мозга выяснили, что даже при отсутствии признаков болезни женщины с вариантом апоЕ4 обладали ненадежными связями в нейронных сетях, как и те, кто болен данным заболеванием.
У мужчин картина нейронных связей выглядела почти обычно. То же самое подтверждают и гендерные исследования на лабораторных мышах. Необходимо было еще одно исследование. Тогда Грейциус со специалистами проанализировали данные о 2588 больных с умеренными когнитивными нарушениями. Сравнение шло с данными 5496 здоровых пожилых людей, посещавших центры Альцгеймера в период с 2005 по 2013 год. Учитывались: пол пациента, количество копий апоЕ4 содержится в его генотипе (2, 1 или 0). Эту информация соотнесли с познавательными способностями (небольшие нарушения когнитивных функций или болезнь Альцгеймера)."
Источник:
Статья "Почему женщины больше подвержены старческому слабоумию?".
Автор: врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Минутко Виталий Леонидович
www.minutkoclinic.com/news/pochemu-zhenshchiny-bolshe...
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ
"Согласно статистике, приведенной на посвященном болезни Альцгеймера авторитетном сайте alz.org, в России более 1,5 миллиона человек страдает от деменции. При этом количество пациентов, которым официально поставлен диагноз «деменция», в нашей стране в несколько раз меньше. Это связано в том числе и с тем, что многие пожилые люди, подозревающие у себя деменцию, не обращаются к врачу, так как боятся быть признанными недееспособными и невменяемыми, хотя деменция не является психическим заболеванием. В результате возникает достаточно печальная ситуация, когда в российских семьях проживает достаточно много людей, страдающих от деменции, но не получающих должного лечения и врачебной помощи. Эта ситуация приводит к дополнительным страданиям и стрессу как у самих больных, так и людей, ухаживающих за ними. Зачастую деменция, пущенная на самотек, переходит в стадию, когда уход за больным в домашних условиях становится крайне сложным, а лечение будет малоэффективно ввиду поздней стадии."
Источник:
Статья "Деменция"
Автор: Грачева Елизавета Викторовна Врач – невролог
www.expert-clinica.ru/diseases/dementsiya#5
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
"О том, что Альцгеймер – это наследственное заболевание, говорит статистика.
Так, у людей, имеющих родственников с проявившейся деменцией этого типа, впоследствии ее выявляют заметно чаще.
Нужно понимать, что синдром – не вирусное заболевание, сам по себе он не передается. Им невозможно заразиться от человека напрямую, общаясь с ним или состоя в родственных отношениях.
Правильно утверждать, что по наследству передается предрасположенность к болезни, не гарантирующая ее возникновения. От кровных предков, мы можем унаследовать изменения в генах, служащие необходимым условием для развития дегенеративных процессов мозга.
Риск заполучить деменцию растет с числом таких поврежденных генов. По этой причине, наличие 2 и более близких родственников с подобным диагнозом, повышают шансы столкнуться с дегенерацией мозга.
Статистический анализ случаев патологии позволяет утвердительно ответить на вопрос, «генетическое или нет заболевание – болезнь Альцгеймера и является ли оно наследственным». Но разовьется ли она у конкретного человека, можно утверждать лишь с долей вероятности. То есть, шансы заболеть далеки от 100%.
Массовое отмирание нейронов при таком виде деменции вызвано накоплением в нейронах серого вещества бета-амилоидных белковых бляшек. За их выработку отвечает ген APP, расположенный в 21 хромосоме и, соответственно, передающийся по наследству.
Мутация гена APP приводит к тому, что амилоид начинает производиться в чрезмерно высоком количестве. И накапливается в клетках раньше, чем у людей без изменений в хромосомах.
Предрасположенность к болезни также наблюдается у людей с мутациями в 19, 14 и 1 хромосоме."
Источник:
Статья "Передается ли болезнь Альцгеймера по наследству".
Автор: Ринат Гимранов
www.newneuro.ru/peredaetsya-li-bolezn-alczgejmera-po-...
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА
Лекция из серии «Лекторий АиР Коммунарка» - «Деменция, как всё начинается» невролога Тургунхужаева Ойбека Эркиновича.
www.youtube.com/watch?v=t4yAdfpMA90
Кроме общей информации о самой болезни и факторах её развития, на 44 минуте и далее, содержится ряд мыслей о связи деменции и последствиях, которые, на текущий момент пропускаются врачами в силу неочевидности для самих врачей, тех факторов, которые могут привести к подобным последствиям.
И о начале лечения в момент "...когда уже всё произошло, мозг разваливается и мы начинаем уже впопыхах, что-то делать. … Если мы поменяем вопрос и направим свою энергию на 30 лет до того как что-то произойдёт, тогда мы что-то и сможем сделать."
То есть речь идет как раз о том сроке в течении которого развивается болезнь, что подтверждает её раннее начало и необходимость предпринимать широкий спектр диагностических и профилактических действий для людей уже в относительно молодом возрасте.
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ СОТРУДНИКА СОЦИАЛЬНОЙ СФЕРЫ
"Работникам социальных служб часто приходится сталкиваться со специфическими ситуациями, когда получатель социальных услуг страдает каким-либо заболеванием, ухудшающим его мыслительную деятельность и освоение окружающего мира. К заболеваниям, наиболее часто встречающимся в деятельности социальных работников, в первую очередь относится старческая деменция. Это приобретенное, прогрессирующее слабоумие, приводящее к полной деградации личности. Как правило, деменция является следствием различных нейродегенеративных заболеваний.
...
Принято считать, что деменция – это удел пожилого и старческого возраста. Действительно, распространенность деменции в этих возрастных группах значительно выше, чем у пациентов 20-50 лет. Особенно это характерно для болезни Альцгеймера. По статистике США, в возрасте 65 лет этой болезнью страдает каждый десятый житель страны, а в возрастной группе от 85 лет – каждый второй. Но есть некоторые заболевания (например, хорея Гентингтона), когда болезнь начинается в среднем, а иногда и молодом или юношеском возрасте.
...
В России, по официальным данным, деменцией страдают примерно 1,8 млн. человек. Однако, эти данные, возможно, не совсем соответствуют реальности. Информированность российского населения о проблемах деменции чрезвычайно низка: многие люди считают симптомы деменции проявлением естественного старения. То же отчасти относится и к социальным работникам, поскольку привыкая взаимодействовать с пожилыми гражданами, многие из которых имеют ухудшения памяти или внимания, работники социальных служб наблюдают за происходящим как за чем-то естественным, вполне характерным для старческого возраста. При этом зарождающаяся болезнь часто требует вмешательства, изменения подходов к социальной работе с индивидом, привлечения узких специалистов для консультативной и терапевтической помощи."
Источник:
Статья "Специфика социальной работы с дементыми больными"
Автор: кандидат социологических наук, доцент кафедры теории и технологии социальной работы Института дополнительного профессионального образования работников социальной сферы, г. Москва Романычев Илья Сергеевич
www.soc-education.ru/wp-content/uploads/2017/11/73.-С...
ГЛАВНОЕ ОТКРЫТИЕ И ВЫВОД
Из вышеприведённых исследований можно сделать заключение, что пока человек не выглядит пожилым, изменения в его поведении относятся окружающими, родственниками, им самим, а зачастую врачами и социальными работниками на особенности и проявления характера, кризис среднего возраста, усталость, влияние внешних факторов и т.п.
Но ни как не на болезнь. Она остаётся невыявленной.
Тогда как функциональное МРТ-сканирование, уже на этом этапе, сигнализировало бы об органических нарушениях в работе мозга.
Полагаю, что врачи, в частности терапевты, неврологи, психологи (и т.д.), должны быть в курсе этих исследований, как и все ветви правоохранительной, судебной и исполнительной систем, социальных и кадровых служб долны принимать эти исследования во внимание.
При этом, по общему врачебному мнению, деменция это «билет на поезд в один конец» с редкими остановками в пути. То есть нейродегенеративные процессы могут протекать чуть быстрее или чуть медленнее, но всегда это процесс необратимого распада личности.
Практически с момента заболевания сам человек не способен к критическому осмыслению своего поведения - в психиатрической тематике это носит определение анозогнозии.
Что, как стало понятно из исследований Кетрин Ренткин и Камиллы Кларк, в норме обычно сопровождают и самоирония и сарказм и понимание границ допустимого, в той или иной ситуации, то есть социальный контекст.
А между тем важность осознавания социального контекста, является необходимым условием, как составная часть, определения профессиональной пригодности человека для занятия должностей в социальных институтах разного рода.
Полагаю, что в ситуации когда участник отношений, будь то мужчина или женщина, тенденциозно упрям, агрессивен, руководствуется тривиальной логикой, не будучи под влиянием стимулирующих или опьяняющих веществ, являются отражением его ментального состояния.
Только отсутствие понимания истинной природы этого состояния, внешний вид и возраст не дают окружающим соотнести причину со следствием и сделать соответствующий вывод.
При этом, на длительном отрезке времени, такой человек, в существующей юридической практике, считается дееспособным. Фактически к нему неприменимы даже критерии ограниченной вменяемости, так как, по злой иронии, в период латентного протекания нейродегенерации, оно имеет формы социально поощряемого и даже привлекательного поведения - активности, прямолинейности, твердости, напористости.
Соответственно больной может в течении долгого времени, пока болезнь не станет совсем уж очевидной окружающим, так или иначе, участвовать в разнообразных социальных процессах, влиять на мировоззрение здоровых людей. А с людьми с лабильной или нездоровой психикой образовывать симбиотические отношения известные как индуцированное бредовое расстройство.
Важность принятия мер по ранней диагностике и началу лечения трудно переоценить, так как позднее выявление деменции ставит перед семьями больных и обществом в целом ряд неразрешимых, на текущий момент, вопросов:
- по лечению и обслуживанию подобных больных в активной фазе, в случае, если до начала заболевания они были хорошо социализированы,
- и когда этот фактор отсутствовал - всей цепочкой розыскных, следственных, судебных действий, содержанием под стражей, когда переход на новую стадию нейродеградации, фактически равен совершению того или иного преступления.
В обоих описанных случаях это несопоставимо большие, по сравнению с профилактической работой, расходы.
Подводя итог первой части, можно с уверенностью заключить, что среди нас находятся люди с разной степенью нейродеградации, у каждого из которых этот процесс протекает со своей индивидуальной скоростью.
Для какой-то части этих людей процесс начался уже в молодом или среднем возрасте, и мы не в силах предположить, кто и на какой стадии находится.
Так как пока человек не производит впечатление пожилого, то его негативные проявления мы привыкли относить на свойства характера или действия в моменте.
Две трети из этих людей - женщины, нейродегенерация у которых более распространена, активная фаза протекает быстрее, начинается раньше и соответственно длится дольше.
Поэтому, если адекватность того или иного человека вызывает вопросы, а у вас нет под рукой аппарата МРТ, единственный способ понять, кто перед вами - пошутить.
Андрей Леонидович Лучников
P.S. С историями о том каким больной был до активной фазы, как развивалась болезнь, с какими трудностями столкнулись родственники и как был организован быт после заболевания, можно ознакомиться или задать вопрос на форуме одного из самых авторитетных сайтов посвященных вопросам деменции - www.memini.ru.
Алоис Альцгеймер: история психиатра и «нулевого пациента»
Немецкий психиатр и невролог Алоис Альцгеймер родился в семье нотариуса и домохозяйки в 1864 году. Он изучал медицину в Берлине, Тюбингене и Вюрцбурге. На последнем курсе университета Альцгеймер состоял в фехтовальном сообществе и даже получил штраф за нарушение общественного порядка. В 1887 году Алоис окончил Вюрцбургский университет и стал доктором медицины. Сейчас это Берлинский университет Гумбольдта, старейший из четырех университетов столицы Германии.
Алоис Альцгеймер
Путь врача
Когда Алоису было 24, он поступил в ординатуру приюта для душевнобольных и эпилептиков во Франкфурте–на-Майне. Вместе с психиатрами-основателями приюта Альцгеймер внедрил новый метод лечения. Если раньше пациентов принудительно кормили и надевали им смирительные рубашки, то теперь такие ограничение снимались. Особо беспокойных отправляли в согревающие ванны.
В 30 лет Альцгеймер поехал в Алжир осматривать своего пациента и торговца алмазами Отто Гейзенхаймера, который страдал прогрессивным параличом. К сожалению, больного спасти не удалось. Альцгеймер влюбился во вдову Гейзенхаймера, и вскоре вместе с ней вернулся во Франкфурт. Еврейка обратилась в католическую веру и в феврале 1895 года вышла замуж за психиатра.
«Нулевой пациент»
У них была счастливая семья, в которой родилось трое детей. Однако в февраля 1901 супруга Альцгеймера умирает. Психиатр с головой уходит в работу. В ноябре этого же года Алоис знакомится с 52-летней пациенткой Августой Детер, болезнь которой вскоре принесет ему всемирную славу.
Августа Детер, первая пациентка с «болезнью Альцгеймера»
Муж пациентки заметил, что Августа бесцельно ходит из комнаты в комнату и не доделывает дела до конца, чего раньше за ней не наблюдалось. Через несколько месяцев «странного поведения» ее привели к врачу — Альцгеймеру.
В записях психиатра зафиксировано, что Детер страдала от галлюцинаций, с трудом вспоминала имена родственников, не могла назвать продукты, которые ела, и складывать простые числа. Пребывание в стационаре только ухудшило ее состояние: большую часть времени Детер проводила в кровати, находясь в полной апатии. Ее речь было сложно разобрать.
Пациентка умерла спустя пять лет после начала лечения. Причиной смерти стал сепсис в местах пролежней. После кончины Детер Альцгеймер исследовал ее мозг и заметил изменения в коре: массовую потерю нейронов, наличие амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков.
Приглашенные врачи в Мюнхенской анатомической лаборатории с профессором Альцгеймером, около 1908 г.
Альцгеймер подробно рассказал о своем открытии в психиатрическом журнале и на психиатрической конференции. Докладу Альцгеймера в то время не уделили особого внимания: наука находилась под влиянием учения Зигмунда Фрейда, согласно которым проблемы в ментальной сфере связывали больше с психологическими травмами, полученными в детстве, чем с патологией мозга. И все же в учебнике по психиатрии 1910 года этот кличнический случай описали и назвали его «болезнью Альцгеймера».
Конец жизни
В 1915 году здоровье психиатра резко ухудшилось. Проблемы с сердцем, почечная недостаточность и одышка указывали на скорый конец. Альцгеймер умер в 51 год в кругу семьи. Он похоронен на главном кладбище Франкфурта-на-Майне рядом с женой.
Могила Альцгеймеров
В немецком городе Марктбрайте (Германия, Бавария) есть мемориал, посвященный Альцгеймеру, в его честь названа улица в Веслинге (коммуна в Германии, в земле Бавария).
Около 27 млн человек страдают болезнью Альцгеймера во всем мире, а к 2050 году количество больных может увеличиться в 4 раза. То есть один из 85 будет страдать болезнью Альцгеймера. Болезнь чаще всего встречается у людей старше 65 лет. Она начинается с малозаметных симптомов и постепенно прогрессирует. Потеря памяти, нарушение речи, дезориентирование в пространстве.
Ответ на пост «ДЕМЕНЦИЯ: НЕ ЗАРЕКАЙТЕСЬ, ЧТО С ВАМИ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОЙДЁТ»
Ну, описание симптомов правильное. Но самое важное, после появления симптомов, это прохождение обследования у ОЧЕНЬ хорошего невролога.
Деменция заболевание неизлечимое, но поддаётся лечению, и качество жизни больного можно ЗНАЧИТЕЛЬНО улучшить. Поэтому первостепенно - к врачу. По личному опыту - эта помощь колоссальна, при чем даже больше для родственников, чем для самого больного. Развитие болезни можно и нужно сдерживать. Обращаться лучше сразу, но это доступно почти на любой стадии, просто в разных масштабах. То есть в запущенном случае - снятие психоза, агрессивности, ли другого, сопутствующего этой болезни поведения, а на ранней, полная дееспособность, пока это возможно. Нам с неврологом сильно повезло. Потому что получилось даже наладить часть проблем после предыдущего инсульта, и купировать деменцию. Но с этим врачом знакомы уже лет 5 и был уверен в его профессионализме. Искать врача лучше через знакомых- близких. С личным опытом. По сей день, бабушка практически во всем обслуживает себя сама.
Конечно, стадии разные, случаи разные, но важно помнить что польза от лечения очень серьёзная, что делает её обязательной.
ДЕМЕНЦИЯ: НЕ ЗАРЕКАЙТЕСЬ, ЧТО С ВАМИ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОЙДЁТ
Ещё 10 лет назад я и представить себе не могла что познаю и столкнусь с этим в реальности.
Вернее, эта болезнь будет постепенно отбирать у нашей семьи самого близкого для нас человека.
Я хочу поделиться с вами тем, с чем придется столкнуться на практике людям, у которых близкие находятся в различных стадиях этого поглощающего и разрушающего мозг человека монстра.
Итак: вы вдруг замечаете, что часы (любые другие мелкие предметы: документы, ключи, кошелёк и т.д.) лежат не на своих местах. Т.е. если вы положили любой из этих предметов в шкаф, на стол, в тумбу или забыли их в машине и просто ищете их это норм. Просто забыли в суете. У кого не бывает? Но вдруг эти предметы оказываются, например, в холодильнике или в стиральной машине, духовом шкафу или например, в микроволновке. Это уже звонок. Причем сильный. Близкий вам человек не помнит, как попали туда эти предметы. Хотя объективно никто кроме него не мог их туда положить.
Ладно, думаете вы. Ничего. Слава Богу беды избежали живем дальше. Дальше вдруг вашего близкого человека начинают одолевать мысли, что в его квартире (доме) пропадают вещи. И в этом он может обвинить любого, кто вхож в его дом. А вещи, кстати, потом находятся в целости и сохранности. Например, часы вы можете обнаружить в выдвижном ящике для столовых предметов.
Параллельно с этим человек живет воспоминаниями о детстве, юности. В его сознании начинает путаться хронология событий и географическая ориентация. Например, живя в Москве он может сказать: «Пойдем, прогуляемся к морю, по пляжу, посмотрим красивый закат. Пляж здесь, недалеко, через дорогу».
Человек утрачивает те навыки, которыми он обладал ранее на уровне мастера. Например, прекрасно шил. Теперь дрожат руки, и материал, который он подготовил для шитья, будет разложен криво, строчка будет кривой и запутанной. Как следствие, швейная машинка будет простаивать и плакать, что она не востребована хозяином.
Теряя ориентацию, он может говорить о том, что дом в котором он живет - не его дом. Ещё хуже, когда страдающий деменцией начинает куда-то собираться. Мол, его кто-то зовет и ему нужно идти. Естественно, никто никуда не зовёт и это лишь галлюцинации его сознания. И, выйдя на улицу, он не будет знать куда идти. Поскольку ориентация в пространстве нарушена. В таком состоянии человек не может быть без сопровождения. Ибо может попасть в беду. Меняйте замки, находите сопровождающих, меняйте свой график жизни. Но не бросайте их без присмотра и без сопровождения. Не оставляйте одних. Оформляйте в специализированные учреждения, я, кстати, это тоже не осуждаю, поскольку не у каждого человека есть возможность посвятить всё свое личное время родственнику. В семье могут быть разные обстоятельства: работа, маленькие дети, невозможность совместного проживания.
Ну, продолжим. Если вы всё-таки рядом с близким человеком, страдающим деменцией, то следующей стадией становится утрата навыков написания любого текста. Он уже не может подписывать документы. И ни один нотариус не сможет оформить сделку с недвижимостью, поэтому постарайтесь решить эти вопросы на более ранних стадиях. Признание человека недееспособным оформляется через суд на основании заявления близких родственников. Потом оформляется опека.
Больные бывают разные и естественно, характер у всех разный. Есть спокойные, есть буйные. Есть те, которые выполняют предписания врачей, а есть те, которые отказываются принимать необходимые препараты.
Потом человек начинает путать личности. Дочь для него может стать мамой, либо просто посторонним человеком «какой-то женщиной». И это, пожалуй, самое больное.
Когда вы в самом начале видите описанные симптомы, то первой вашей реакцией, скорее всего будет стадия отрицания. «Нет», - скажете вы, «этого не может быть. Нет, только не с моим родственником!». Далее вам скорее всего будет стыдно за странности в поведении вашего близкого человека в обществе. Ведь каждому не объяснишь, почему он странно отвечает на поставленные вопросы или вдруг вышел на улицу не в подходящей обуви, а в тапочках. Или почему одежда на нем надета наизнанку, если вдруг вы по случайности недосмотрели. Это будет стадия гнева. Ну как так, ну почему ты не можешь нормально надеть одежду. Нет, не может. Вы будете злиться, что не можете ничего изменить. На следующей стадии вы будете пытаться объяснить, договориться с человеком. Ну, пожалуйста, сделай то, что я прошу: выпей таблетки, надень правильно одежду и тогда все будет хорошо. Тогда мы пойдем гулять, тогда к нам смогут прийти гости. Это стадия торга и уговоров.
На четвертой стадии вы осознаете свое бессилие перед этим страшным разрушающим ластиком, который стирает личность. И это будет стадия депрессии. На данном этапе человек может круглые сутки находится в депрессивном состоянии. Но вам депрессовать нельзя, поскольку на вас груз ответственности за близкого человека. И, наконец, 5 стадия - принятие (согласие с неизбежной участью). Вы поймете, что с этим вам жить и это ваш груз. Подберете под режим вашей жизни более подходящий вариант присмотра за близким. Либо сами, либо сиделка, либо специальное учреждение, где вы будете его навещать его.
Я сейчас на стадии принятия. Именно поэтому решила с вами поделиться этим.
P.S. Если вы видите странного человека на улице, одетого не по сезону, если видите, что он растерян в пространстве и не знает куда идти, - пожалуйста, не проходите мимо. Позвоните в полицию, в скорую, в спецучреждения, где ему окажут помощь и разыщут его родственников. В такой ситуации может оказаться любой.
Всем добра, мира и конечно здоровья.